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1、教学目标教学目标了解泌尿系肿瘤的发病机制了解泌尿系肿瘤的发病机制熟悉肾癌的临床表现和处理原则熟悉肾癌的临床表现和处理原则熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理肾肾 癌癌肾肿瘤多为恶性，占肾肿瘤多为恶性，占90以上以上肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤5060岁多见岁多见男：女男：女2：1病病 因因吸烟：高危因素吸烟：高危因素 两倍差异两倍差异职业暴露：石棉、皮革等职业暴露：石棉、皮革等遗传因素遗传因素病理和分型病理和分型大体形态：圆形、假包膜大体形态：圆形、假包膜
2、 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜假性包膜组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞均来源于肾小管上皮细胞转移途径：转移途径：血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓 转移至肺、脑、骨、肝转移至肺、脑、骨、肝淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结临床表现临床表现“肾癌三联征肾癌三联征”v 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿v 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛疼痛：
3、腰部钝痛或隐痛，肾绞痛v 腰腹部肿块腰腹部肿块肾外表现：低热、高血压肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀继发性精索静脉曲胀晚期症状：消瘦、贫血、虚弱晚期症状：消瘦、贫血、虚弱转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血临床表现临床表现1、实验室检查、实验室检查 血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快辅助检查辅助检查2、影像学检查、影像学检查B超：普查超：普查 0.5cm排泄性尿路造影排泄性尿路造影:肾盂、肾盏、手术参考指标肾盂、肾盏、手术参考指标CT、MRI：部位、
4、肾周、局部淋巴结部位、肾周、局部淋巴结肾动脉造影肾动脉造影辅助检查辅助检查1、手术治疗、手术治疗 根治性肾切除根治性肾切除2、放疗、化疗、放疗、化疗 不敏感不敏感3、免疫治疗、免疫治疗处理原则处理原则一、护理评估一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持心理和社会支持 护理护理二、护理诊断二、护理诊断营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑恐惧与焦虑PC：出血、感染出血、感染三、护理措施三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧、心
5、理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白 术后术后48小时禁食、补液支持小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理 术后严密观察术后严密观察VS。每每15-30分钟分钟1次次病情平稳每病情平稳每1-2小时小时1次次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅 膀膀 胱胱 癌癌泌尿系泌尿系常见常见肿瘤肿瘤5070岁多见岁多见男：女约为男：女约为4：1病病 因因环境和职业
6、：环境和职业：萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等致癌质氨基双联苯等致癌质其他：吸烟其他：吸烟 接触染料、油漆等接触染料、油漆等 其他：色氨酸其他：色氨酸菸酸菸酸代谢异常代谢异常病理和分型病理和分型分布：膀胱侧壁及后壁居分布：膀胱侧壁及后壁居多，三角区和顶部次之多，三角区和顶部次之组织类型：上皮细胞肿瘤组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分占大部分 移行细胞乳移行细胞乳头状瘤头状瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌Tis 原位癌原位癌Ta 乳头状无浸润乳头状无浸润T1 浸润固有层浸润固有层T2 浸润浅肌层浸润浅肌层T3 浸润深肌层浸润深肌层T4 浸润周围组织浸润周围组织临床表现临床表现v
7、血尿：最常见、最早出现血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致v 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛v 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留v 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查 尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查2、影像学检查、影像学检查 B超、超、X线、线、CT、MRI3、膀胱镜检查膀胱镜检查处理原则处理原则一、手术治疗一、手术治疗1、肿块切除、肿
8、块切除经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）膀胱切开行肿瘤电灼或电切术膀胱切开行肿瘤电灼或电切术肿瘤单发肿瘤单发分化好分化好非浸润型非浸润型2、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术3、膀胱全切除尿流改道膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术输尿管造口术 回肠代膀胱术回肠代膀胱术 可控膀胱术可控膀胱术二、化疗：二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每噻替哌稀释液（每mg加加1ml蒸馏水或生理盐水）蒸馏水或生理盐水）保留保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）小时，每半小时变换体位
9、（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次次 第二个疗程：两周一次，共第二个疗程：两周一次，共6次次 第三个疗程：一个月一次，共六次；第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查年复查三、放疗三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次四、复查：膀胱镜每三个月复查一次护护 理理一、护理评估一、护理评估v 健康史和相关因素健康史和相关因素v 身体状况身体状况v 心理和社会支持心理和社会支持二、护理诊断二、护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并发症：出血、感
10、染潜在并发症：出血、感染三、护理措施三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧、减轻焦虑与恐惧2、术前准备：完善术前检查、术前准备：完善术前检查 保留膀胱者，术前不排尿保留膀胱者，术前不排尿 肠道代膀胱，肠道准备肠道代膀胱，肠道准备3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能4、体位要求：肾癌根治卧床、体位要求：肾癌根治卧床57日日 下腔静脉切开缝合平卧下腔静脉切开缝合平卧10天天 膀胱全切卧床膀胱全切卧床810日日5、膀胱全切尿流改道：、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管左右输尿管支架管2周左右拔出周左右拔出 回肠
11、代膀胱引流管回肠代膀胱引流管4周左右拔出周左右拔出 术后术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周周左右开始代膀胱功能训练，约一周6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位排尿新膀胱的护理原位排尿新膀胱的护理 集尿袋的护理集尿袋的护理7、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理 出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血 感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性
