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1、癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范 HELP!癌症疼痛治疗工作癌症疼痛治疗工作的重要性的重要性 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%；晚期癌症；晚期癌症患者的疼痛发生率约为患者的疼痛发生率约为6060-80-80，其中，其中1/31/3的患者为重度的患者为重度疼痛疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、
2、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量体生活质量 主办：卫生部医政司主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCOCSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司协办：萌蒂（中国）制药有限公司癌痛的评估癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规常规、量化量化、全面全面、动态评估动态评估”的原则的原则癌痛评估癌痛评估-常规评估常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主
3、动询问癌症患者癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染染 以及肠梗阻等急症所致的疼痛以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准癌痛量
4、化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近量化评估疼痛时，应当重点评估最近2424小时内患者最小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)2.2.面部表情评估量表法面部表情评估量表法 3.3.主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)癌痛量化评估：数字分级法癌痛量化评估：数字分级法(NRS)(NRS)使用
5、使用疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用将疼痛程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3
6、）中度疼痛（中度疼痛（4-64-6）重度疼痛（重度疼痛（7-107-10）疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类中度、重度三类：（1 1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰无干扰（2 2）中度疼痛中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇镇 痛药物，痛药物，睡眠受干扰睡眠受干扰（3 3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛）重度
7、疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被被 动体位动体位癌痛量化评估：面部表情评分法癌痛量化评估：面部表情评分法 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面面部表情疼痛评分量表部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表 无痛 剧痛癌痛评估癌痛评估全面评估全面评估 癌痛
8、全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重面评估。包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如如精神病史，药物滥用史精神病史，药物滥用史)等等 全面评估通常使用全面评估通常使用简明疼痛评估量表简明疼痛评估量表(BPI)(BPI)，评估，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲
9、、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗化目标，进行个体化的疼痛治疗 癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻
10、及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化剂量滴定、疼痛程度及病情变化居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础基础癌痛的治疗癌痛的治疗（一）（一）治疗原则治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状况，情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，有效应用止痛治疗手段，持续、持续、有效地消除疼痛，预防
11、和控制药物的不良反应，有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量地提高患者生活质量（二）（二）治疗方法：治疗方法：癌痛癌痛的治疗方法包括：病因治疗的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则 根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHOWHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：止痛治疗的五项基本原则如下：（1 1）首选口服给药首选口服给药：口服为最常见
12、的给药途径：口服为最常见的给药途径 （2 2）按阶梯用药按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物 （3 3）按时用药按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的
13、止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理药物对症处理镇痛药的给药原则镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案 药物止痛治疗原则药物止痛治疗原则(4)(4)个体化给药个体化给药：指按照患者
14、病情和癌痛缓解药物剂量，：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能的性质，考虑联合用药可能(5)(5)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护，密对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及
15、时采取必要措施尽可能减少合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量药物的不良反应，以期提高患者的生活质量镇痛药物选择与使用方法镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛效果效果(1)(1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛
16、和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛合用于缓解中、重度疼痛(2)(2)阿片类药物阿片类药物：是：是中、重度中、重度疼痛治疗的疼痛治疗的首选药物首选药物 镇痛药物使用方法镇痛药物使用方法非甾体类药非甾体类药 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关药剂量及使用持续时间相关 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d2400mg/d，对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚2000mg/d2000mg/d，塞来昔布，塞来昔布400mg/d400mg/d 使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到
