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1、碘对比剂副反应的预防及处理主要内容一、对比剂毒副反应相关因素一、对比剂毒副反应相关因素二、对比剂毒副反应二、对比剂毒副反应预防预防三、对比剂毒副反应（三、对比剂毒副反应（ADRADR）急救处理）急救处理四、对比剂副反应抢救流程四、对比剂副反应抢救流程一、对比剂毒副反应相关因素一、对比剂毒副反应相关因素人人给药途径给药途径对比剂对比剂不良反应不良反应造影剂的抗体造影剂的抗体方式方式速度速度剂量剂量温度温度对比剂的对比剂的本质、理本质、理化性质化性质其它因素：药物及其它因素：药物及环境因素环境因素耐受性耐受性(机体状态）机体状态）碘过敏的个体反应性碘过敏的个体反应性高危因素高危因素心理因素心理因素
2、年龄年龄离子型（安其格纳芬）离子型（安其格纳芬）属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高浆蛋白的结合率增高离子型与非离子型的特点离子型与非离子型的特点高渗透压：单体：高渗透压：单体：1400-2300 mosm/l 1400-2300 mosm/l 双体：双体：560-650 560-650 mosm/lmosm/l水水非离子型非离子型 不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷，水溶性好带电荷，水溶性好、
3、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘、弥散力强、低渗透压、低化学毒性、低粘度等优点度等优点部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐、低血糖心、呕吐、低血糖更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，与对比剂毒副反应鉴别困难与对比
4、剂毒副反应鉴别困难机体状态机体状态 特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等特异质反应与对比剂的种类、剂量、注药方式等无关，它是一种类过敏及免疫反应，即使剂量很小也无关，它是一种类过敏及免疫反应，即使剂量很小也可能发生。因此对这类患者无论使用等渗性对比剂还可能发生。因此对这类患者无论使用等渗性对比剂还是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应特异质因素特异质因素 过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严过去作造影有不良反应史、过敏史、甲亢、严重高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾重高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可诱发不
5、良反应功能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可诱发不良反应发生发生高危因素高危因素心理因素心理因素负性心理使神经负性心理使神经-内分泌内分泌-免疫系统对整体功能的调节免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高小儿小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，：毒副
6、反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；心理活动简单，表达困难或不能表达；一注射速度慢；心理活动简单，表达困难或不能表达；一部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现成人成人：毒副反应发生率高：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种原因可能是此组患者各种压力压力 大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速度相对较快，机体反应性增强等因素有关速度相对较快，机体反应性增强等因素有关老年人老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相对小，心理活动较稳定，机体反应
7、性相对迟钝对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝年龄因素年龄因素 环境因素环境因素常规情况下为了保护设备，检查室温度设为常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-2220-22，而，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤寒颤对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低导致人体耐受性降低,因此对比剂、生理盐水加温，因此对比剂、生理盐水加温，36.
8、5-36.5-3737环境的特殊性：环境的特殊性：MRMR、CTCT对比剂毒副反应对比剂毒副反应预防预防前期准备前期准备急救物品、药品、器材的准备急救物品、药品、器材的准备急救知识、急救技术培训急救知识、急救技术培训对比剂理论知识培训对比剂理论知识培训安全意识、抢救意识培训安全意识、抢救意识培训增强检查前病人准备流程增强检查前病人准备流程接待病人接待病人阅读检查单阅读检查单过敏史过敏史过去史过去史检查史检查史现病史现病史年年 龄龄询问病史询问病史检查部位检查部位心电图情况心电图情况查对查对阅读病史阅读病史用药史用药史增强检查前病人增强检查前病人准备流程准备流程口服倍口服倍他乐克他乐克安排病安排
9、病人休息人休息测心测心率血率血压压体重体重检查注意事项检查注意事项健康宣健康宣教教发放宣传册发放宣传册心理护心理护理理合理选择对比合理选择对比剂剂签知情同意签知情同意书书安置留置针安置留置针碘过敏试验碘过敏试验预防性预防性 使用抗过敏使用抗过敏药药增强扫增强扫描前准备描前准备合理水化合理水化对比剂加温对比剂加温检查注意事项检查注意事项增强扫描目的增强扫描目的、意义、意义训练病人吸气训练病人吸气、屏气、屏气发放宣传册发放宣传册筛选高危人筛选高危人群群检查注意事项检查注意事项增强扫描目的增强扫描目的、意义、意义发放宣传册发放宣传册增强检查中工作流程增强检查中工作流程准备准备检查检查摆放体位摆放体位
10、结结 束束扫扫 描描吸氧吸氧安放电极安放电极观察增强扫观察增强扫描时的反应描时的反应训练病人吸训练病人吸气、屏气气、屏气观察扫描后观察扫描后的反应（的反应（3030分）分）试注水观察试注水观察穿刺部位情穿刺部位情况况连接管道连接管道对比剂毒副反应（对比剂毒副反应（ADRADR）急救）急救处理处理 一过性的，一过性的，加强观察，不需要特殊处理加强观察，不需要特殊处理 严重者，严重者，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助 于缓解恶心于缓解恶心 、呕吐、呕吐 持续时间长的持续时间长的，应考虑给予胃复安，应考虑给予胃复安10mg10mg肌肉注射，
11、必要时吸肌肉注射，必要时吸 氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速CMCM的排泄的排泄恶心、呕吐恶心、呕吐 散发性、一过性的散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰，予观察、饮水、安慰 散发性、持续时间长的散发性、持续时间长的，考虑适当的组胺，考虑适当的组胺H1H1受体阻滞剂肌内或受体阻滞剂肌内或 静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注 严重者严重者使用肾上腺素使用肾上腺素1:10001:1000，成人，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉肌肉 注射；儿童注射；儿童0.01mg/kg0.
12、01mg/kg肌肉注射，最大剂量不超过肌肉注射，最大剂量不超过0.3mg0.3mg，必要，必要 时重复给药时重复给药荨麻疹荨麻疹 氧气面罩吸氧（氧气面罩吸氧（6-10L/min6-10L/min）22受体激动剂定量吸入剂（深吸受体激动剂定量吸入剂（深吸2-32-3次）次）氨茶碱，首次静脉负荷量是氨茶碱，首次静脉负荷量是3030分钟输注分钟输注5 mg/kg5 mg/kg，随后按，随后按0.3-0.9 0.3-0.9 mg/kg/hr VDmg/kg/hr VD 使用肾上腺素：使用肾上腺素：血压正常者血压正常者 皮下注射皮下注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-
13、0.3mg)0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)，对冠，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.01mg/kg0.01mg/kg，最多不超过，最多不超过0.3mg0.3mg 血压降低者血压降低者 皮下注射皮下注射1:10001:1000肾上腺素，肾上腺素，0.5mL(0.5mg)0.5mL(0.5mg)，儿童，儿童 0.01mg/kgim0.01mg/kgim，必要时重复给药，必要时重复给药支气管痉挛、喉头水肿支气管痉挛、喉头水肿 保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg10-20 m
14、l/kg快速快速VD VD 对持续的低血压，首先给予对持续的低血压，首先给予50-100 50-100 g g 的肾上腺的肾上腺iv,0.02iv,0.02g/kg/min g/kg/min VDVD，调整滴速致收缩压，调整滴速致收缩压90mmHg 90mmHg 若升压效果不好，给予若升压效果不好，给予5-20 5-20 g/kg/ming/kg/min的多巴胺的多巴胺VDVD,3,3 g/kg/min g/kg/min 的去甲肾上腺素的去甲肾上腺素VDVD 对服用对服用-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，
15、纳洛酮，以及抗休克处理应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理理 维持有效呼吸维持有效呼吸 迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个个3 3分钟内给予肾上腺素分钟内给予肾上腺素1-3 mg1-3 mg，第二个，第二个3 3 分钟内给予分钟内给予3-5 mg3-5 mg，并以并以4-10 4-10 g/ming/min的剂量的剂量VDVD维持维持保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予0.3 ml0.3 m
16、l肾上腺肾上腺素素 +3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉生理盐水雾化喷喉对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，0.5-0.5-1 mg/kg 1 mg/kg 的氯胺酮的氯胺酮iviv用于插管病人的镇静用于插管病人的镇静复苏后处理复苏后处理 观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要至关重要其它抗过敏药物：其它抗过敏药物：H1-H1-受体阻断剂盐酸苯海拉明受体阻断剂盐酸苯海拉明0.5-1 mg/kg im0.5-1 mg/kg im或或iv iv H2-H2-受体阻断剂甲氰咪呱受体阻断剂甲氰咪呱2-5 mg/kg iv 2-5 mg/kg iv 氢化可的松氢化可的松5-10 mg/kg5-10 mg/kg或甲基强的松龙或甲基强的松龙1-2 mg/kgVD1-2 mg/kgVD，每每6 6小时重复一次小时重复一次快速转移：快速转移：当患者出现过敏反应时，轻者就地观察处理；当患者出现过敏反应时，轻者
