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1、肝癌TACE治疗及护理学习要点vTACE定义定义vTACE适应症适应症vTACE护理要点护理要点TACE定义v肝癌介入治疗肝癌介入治疗(TACE)即经导管介入即经导管介入肝动脉肝动脉灌灌注化疗栓塞治疗注化疗栓塞治疗v能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效都有效一、一、TACE发展史发展史v1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物癌药物v1953：S
2、eldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影管造影v1979：第一届国际介入放射学大会第一届国际介入放射学大会v1986：首届全国介入放射学会首届全国介入放射学会v1996：介入放射学杂志介入放射学杂志v近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞三、三、TACE特点特点v微创微创v定位准确，疗效明显定位准确，疗效明显v重复性好重复性好v副作用少，并发症小副作用少，并发症小 原发性肝癌非手术治疗的首选方案原发性肝癌非手术治疗的首选方案四、四、TACE适应症适应症v不能耐受手术或不愿手术的肝癌不能耐受手术或不愿手术的肝癌v不宜手术切除中晚期肝
3、癌不宜手术切除中晚期肝癌v手术前后的辅助治疗手术前后的辅助治疗v术后复发不宜再次手术切除术后复发不宜再次手术切除v无明确影像学证据，但诊断无明确影像学证据，但诊断五、五、TACE禁忌症禁忌症相对禁忌症：适当控制药物用量相对禁忌症：适当控制药物用量v肿瘤过大，超肿瘤过大，超70%70%v弥漫性肝癌，肝功能较差弥漫性肝癌，肝功能较差v门静脉主干癌栓门静脉主干癌栓v造影剂过敏造影剂过敏五、五、TACE禁忌症禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：v肝功能肝功能child c级级v白细胞、血小板低下白细胞、血小板低下v严重肾功能不全严重肾功能不全v合并有严重心肺疾患者合并有严重心肺疾患者v肝内外胆管阻塞肝内外胆
4、管阻塞v严重门脉高压严重门脉高压六、六、TACE术前准备术前准备v术前禁食术前禁食6 6小时小时v碘过敏试验碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射)v备药：抗癌药物备药：抗癌药物+栓塞药物栓塞药物v备皮备皮:双侧腹股沟区备皮双侧腹股沟区备皮 v知情同意知情同意v术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 v向病人及家属做好解释工作向病人及家属做好解释工作栓塞剂选择栓塞剂选择近端栓塞剂近端栓塞剂v大型栓塞剂：直径大型栓塞剂：直径3-8，不锈钢圈、可脱不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。离球囊，栓塞主干。v小颗粒栓塞剂：直径小颗粒栓塞剂：直径1-3，明胶海绵
5、，联明胶海绵，联合碘油使用。合碘油使用。栓塞剂选择栓塞剂选择远端栓塞剂远端栓塞剂A 碘油：碘油：应用最为普遍应用最为普遍B 微囊栓塞剂：微囊栓塞剂：含有抗癌药物的直径含有抗癌药物的直径50-200微微米的微囊米的微囊化疗药物选择化疗药物选择 v常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、顺铂、卡铂、5-FU等等v联合联合2-3种种影响疗效的因素影响疗效的因素v肝功能肝功能v肿瘤数目肿瘤数目vTACE次数次数v肿瘤大小肿瘤大小v肿瘤血供肿瘤血供小肝癌小肝癌 巨块型多发结节少血管型动静脉瘘巨块型多发结节少血管型动静脉瘘型弥漫型型弥漫型七、七、TACE操作
6、过程操作过程vSeldinger技术技术v造影造影v超选超选v药物注入药物注入v造影造影v拔管包扎拔管包扎TACE器材器材GE-LCV+GE-LCV+数字减影血管造影机数字减影血管造影机TACE器材器材v穿刺针穿刺针v导管鞘导管鞘v导管导管v超滑导丝超滑导丝v微导管微导管CT及及TACE图像对照图像对照造影及碘油注入后图像对照造影及碘油注入后图像对照八、八、TACE术后处理术后处理一般处理一般处理v增加输液促造影剂排出增加输液促造影剂排出v抗生素，抗生素，3-5天天v抑酸药物抑酸药物v止痛退热止痛退热v抗病毒、保肝抗病毒、保肝TACE术后常规护理v必须绝对卧床必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能
7、弯曲，保持伸。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动直位并制动8h。协助患者床上大、小便。协助患者床上大、小便v穿刺部位沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫8hv生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。体的血运、温度、感觉等。v 观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。告医生。术后并发症观察与护理v穿刺部位血肿形成穿刺部位血肿形成 多见于多次穿刺及有出血多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定
8、限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。流，消除积血。v肾功能损害。鼓励患者多饮水，肾功能损害。鼓励患者多饮水，5碳酸氢钠碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量以碱化尿液，每日尿量l500ml。监测肾功。监测肾功能、尿常规和电解质。能、尿常规和电解质。术后并发症观察与护理v发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d5d，体温多，体温多38.5。若体温。若体温38.5且病人且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化
9、。如出现高病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。疗。术后并发症观察与护理v腹痛。多为隐痛腹痛。多为隐痛.疼痛的程度与栓塞的范围及疼痛的程度与栓塞的范围及肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。给予哌替啶镇痛。术后并发症观察与护理v胃肠
10、道反应与饮食指导。胃肠道反应胃肠道反应与饮食指导。胃肠道反应.如恶心、呕吐。如恶心、呕吐。可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安给予胃复安l0mg肌肉注射。并加强饮食指导。术后肌肉注射。并加强饮食指导。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后2d3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。学习回顾vTACE定义定义vTACE适应症适应症vTACE护理要点护理要点
