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1、第四十章第四十章 泌尿、男生殖泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理系统肿瘤病人的护理教学目标教学目标n识记：识记：描述肾癌、膀胱癌的临床特点描述肾癌、膀胱癌的临床特点列出肾癌、膀胱癌的治疗原则列出肾癌、膀胱癌的治疗原则n理解：理解：了解肾癌、膀胱癌的病因、病理了解肾癌、膀胱癌的病因、病理n运用：运用：能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理 第一节第一节 肾癌肾癌肾癌肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的，占原发性肾恶性肿瘤的85%左左右。右。一、病因一、病因 病因不清病因不清二、病理和分型二、
2、病理和分型（一）组织学类型（一）组织学类型 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）（二）病理分型（按细胞分化程度）（二）病理分型（按细胞分化程度）级：细胞分化程度尚可，属低度级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。恶化。级：细胞分化程度已有明显异形性，属级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。中等程度恶性。级：细胞分化程度极差，属高度恶性。级：细胞分化程度极差，属高度恶性。（三）转移途径（三）转移途径 淋巴结淋巴结肾蒂肾蒂L L结结 血血肺、脑、肝、骨肺、脑、肝、骨直接扩散至肾直接扩散至
3、肾V V、腔、腔V V形成癌栓形成癌栓左肾上极肿物左肾上极肿物左肾中部腹侧肿物左肾中部腹侧肿物肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织盂周围脂肪组织乳头状肾细胞癌（肾部分切除术乳头状肾细胞癌（肾部分切除术）三、临床表现三、临床表现50-6050-60岁，男岁，男:女女=2:1=2:1 三大症状三大症状：(1)(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)(2)疼痛：疼痛：（3 3）肿块：）肿块：肾外表现肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索：低热、血沉快、高血压等，精索V V曲张、曲张、晚期恶液质、转移表现晚期恶液质、转移表现 。(一一)X)X
4、线：线：KUBKUB、IVPIVP肾盂肾盏不规则变形，狭肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（二）（二）B B超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。癌。（三）（三）CT CT、MRIMRI、肾造影。、肾造影。四、辅助检查四、辅助检查肿瘤肿瘤造影缺损造影缺损五、处理原则五、处理原则（一）肾癌根治术肾癌根治术 首选方法，今年多采用腹腔镜进行首选方法，今年多采用腹腔镜进行（二）放疗（二）放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法 六、护理措施六、护理措施（一）改善病人的营养状况（一）改善病人的营养状况1、饮食、饮食2、
5、营养支持、营养支持（二）减轻病人焦虑和恐惧（二）减轻病人焦虑和恐惧（三）并发症的预防和护理（三）并发症的预防和护理1、预防术后出血、预防术后出血2、预防感染、预防感染七、健康教育七、健康教育（一）康复指导（一）康复指导（二）用药指导（二）用药指导（三）定期复查（三）定期复查 第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 （泌尿系最常见肿瘤）（泌尿系最常见肿瘤）一、病因一、病因（一）环境和职业：一）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。橡胶工业中的中间产物。（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病（二）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。因。（三）诱因：膀胱
6、埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性（三）诱因：膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等。膀胱炎、结石等。二、病理和分型二、病理和分型（一）病理类型（一）病理类型 1 1、大体类型：乳头状、侵润性、大体类型：乳头状、侵润性2 2、组织学类型、组织学类型（二）（二）肿瘤分级肿瘤分级 级：低度级：低度 级：中度级：中度 级：高度级：高度（三）转移途径（三）转移途径 1 1、局部浸润、局部浸润 2 2、淋巴结转移、淋巴结转移 3 3、血行转移、血行转移 四、临床分期四、临床分期国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICC）1980年将膀胱癌年将膀胱癌TNM分期作分期作如下规定：如下规定：Tis:原位癌原位癌T
7、a：无侵润乳头状瘤：无侵润乳头状瘤T1：侵及黏膜固有层：侵及黏膜固有层T2：侵及浅肌层：侵及浅肌层T3：侵及膀胱壁全层：侵及膀胱壁全层T4：侵及膀胱壁全层以外组织：侵及膀胱壁全层以外组织N0：无淋巴结转移：无淋巴结转移N1：同侧区域淋巴结转移：同侧区域淋巴结转移N2：多发区域淋巴结转移：多发区域淋巴结转移N3：区域淋巴结转移并固定：区域淋巴结转移并固定N4：区域外淋巴结转移：区域外淋巴结转移M0：无转移：无转移M1：局部组织侵润或有远处组织和器官转移：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。五、临床表现五、临床表现（一）症状（一）症状1、血尿、血尿2、膀胱刺激症状、膀胱刺激症状3、转移、转移（二）
8、体征（二）体征六、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查（二）影像学检查（二）影像学检查1、B超检查超检查2、CT、MRI检查检查（三）膀胱镜检查（三）膀胱镜检查（四）尿脱落细胞学检查（四）尿脱落细胞学检查膀胱原位癌膀胱原位癌膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌膀胱肿瘤的蒂膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤膀胱浸润性癌膀胱浸润性癌，表面有坏死绒毛状的膀胱肿瘤膀胱癌，表面有脓苔七、处理原则七、处理原则以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗（一）（一）：1、经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道膀胱肿瘤切除术2、膀胱部分切除、膀胱部分切除3、根治性膀胱全切术、根治性膀胱全切术尿流改
9、道尿流改道膀胱替代膀胱替代非可控性非可控性可控性（异位、原位可控性（异位、原位）以手术治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗（二）放射治疗（二）放射治疗（三）化学治疗（三）化学治疗八、八、护理措施护理措施 （一）术前护理（一）术前护理1、心理护理、心理护理2、饮食与营养、饮食与营养3、肠道准备、肠道准备4、其他、其他（二）术后护理（二）术后护理1、病情观察与体位、病情观察与体位 2、引流管护理、引流管护理（1 1）输尿管支架管）输尿管支架管 （2 2）代膀胱造瘘管）代膀胱造瘘管 （3 3）导尿管）导尿管 （4 4）盆腔引流管）盆腔引流管 3、代膀胱冲洗、代膀胱冲洗 目的：目的：预防肠黏液堵
10、塞管道预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：开始时间与次数：一般术后第一般术后第3 3天开始；每日天开始；每日12次，肠次，肠 黏液多者可适当增加次数黏液多者可适当增加次数体位：体位：平卧位平卧位冲洗液：冲洗液：5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液冲洗方法：冲洗方法：注射器抽取注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清引流反复多次，至冲洗液澄清4、造口、造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白
11、醋清洗，后用清水清洗先用白醋清洗，后用清水清洗5、并发症的观察与护理、并发症的观察与护理（1 1）出血）出血 （2 2）感染）感染（3 3）尿瘘）尿瘘部位：部位：输尿管与新膀胱吻合处输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处新膀胱与后尿道吻合处表现：表现：尿液外渗尿液外渗 感染征象感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等护理：护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引嘱病人取半坐卧位，保持各引 流管通畅，盆腔引流管可作低流管通畅，盆腔引流管可作低 负压吸引，同时遵医嘱使用抗负压吸引，同时遵医嘱使用抗 生素。仍不能控制者，协助医生素。仍不
12、能控制者，协助医 生手术处理。生手术处理。6、膀胱灌注化疗的护理、膀胱灌注化疗的护理对象：对象：保留膀胱的病人保留膀胱的病人时间：时间：可于术中或术后早期进行，每周一次可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：灌注前：禁饮水禁饮水4小时，排空膀胱小时，排空膀胱 避免稀释药液避免稀释药液充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁憋尿憋尿灌注方法：灌注方法：使用导尿管注入药液使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留药物需保留12小时小时体位：体位：每每1530分钟变换一次体位，分别取分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位俯、仰、左、右侧卧位灌注后：灌注后：多饮水（多饮水（25003000ml/天）天）减少
13、对尿减少对尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激九、健康教育九、健康教育（一）康复指导（一）康复指导1、锻炼和营养锻炼和营养 2、防护防护 3、饮食饮食（二）用药指导（二）用药指导 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持续两年。次，持续两年。（三）定期复查（三）定期复查1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶功能，及早发现转移灶2、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。骨髓抑制，应暂停治疗。3、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。反复强调复查的重要性。（四）自我护理（四）自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。保持清洁，定时更换尿袋。
