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1、（1）肿瘤简介（2）肿瘤化疗内容提要肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 肿瘤命名肿瘤命名 2一般分类一般分类 侵润及转移侵润及转移1436 分期与分级分期与分级临床表现临床表现 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润
2、性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。致癌因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素机体免疫状态机体免疫状态遗传因素遗传因素激素水平激素水平DNADNA损伤修复能力损伤修复能力生活习惯生活习惯心理压力、紧张的心理压力、紧张的生活状态生活状态内容提要肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素 肿瘤命名肿瘤命名 2一般分类一般分类 侵润及转移侵润及转移1436 分期与分级分期与分级临床表现
3、临床表现肿瘤的命名 1.1.良性肿瘤命名：一般在组织良性肿瘤命名：一般在组织/细胞类型名称后面加一细胞类型名称后面加一“瘤瘤”字，如：平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤字，如：平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤 2.2.恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤 （1 1）癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤，如腺上皮的恶性）癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤，如腺上皮的恶性肿瘤称为腺癌。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期肿瘤称为腺癌。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移。才出现血道转移。（2 2）肉瘤：起源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于纤维）肉瘤：起源于间叶组
4、织的恶性肿瘤，如来源于纤维组织的恶性肿瘤称为纤维肉瘤。生长速度快，多发生于青组织的恶性肿瘤称为纤维肉瘤。生长速度快，多发生于青少年，早期即有血道转移。少年，早期即有血道转移。3.3.肿瘤命名的特殊情况肿瘤命名的特殊情况:部分肿瘤起源复杂，医学上常用人部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、名或习惯性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名肿瘤命名143 临床表现临床表现浸润及转移浸润及转移细胞基础知识细胞基础知识一般类型一般
5、类型分期及分级分期及分级肿瘤的分类（一）按组织起源分类一）按组织起源分类 主要分为以下几类：主要分为以下几类：1、上皮组织肿瘤 来自被覆上皮（鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等）及腺上皮的肿瘤。2、间叶组织肿瘤 来自胚胎的中胚叶所分化发育的各种组织，又可分为以下主要几类：（1）结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组织等肿瘤。（2）骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。（3）脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。（4）造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。3、神经组织肿瘤 来自神经细胞、神经胶质细胞、神经鞘膜细胞等的肿瘤。4、其它类型肿瘤 有些来自上述两种以上的组织，还有些来自胎盘
6、等特殊组织的肿瘤 肿瘤的分类(二）按生长特性分类 分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，可出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清。良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。良性 肿瘤恶性 肿瘤分化程度核分裂象生长速度生长方式继发改变转移复发对机体的影响分化好，异型性小无或少，不见病理核分裂象缓慢膨胀性或外生性生长少见不转移不复发或少
7、复发较小，主要为局部压迫或阻塞 分化差，异型性大多，可见病理性核分裂象较快浸润性或外生性生长常见，如出血、坏死、溃疡形成等可转移易复发较大，主要破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血、合并感染；恶病质注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征 内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名肿瘤命名143 临床表现临床表现浸润及转移浸润及转移细胞基础知识细胞基础知识一般类型一般类型分期及分级分期及分级是肿瘤细胞粘联，酶降解，移动，基质内增殖等一系列过程的表现。指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的运转，到不连续的靶组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程。原有肿瘤称“原发肿瘤”，新
8、形成的肿瘤称为“继发肿瘤”或“转移肿瘤”。肿瘤转移是恶性肿瘤的特点之一。肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。循淋巴道转移的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰，肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的器官继续生长，形成转移瘤。由于肝和肺分别是人体门静脉和腔静脉血回流的重要一站，来自胃肠道的肿瘤细胞可循门静脉入肝，来自全身其他器官的肿瘤细胞最终回流入右心，经肺动脉入肺。各种晚期肿瘤发生血道转移的的频率是不等的，其中肝为40-50，肺为30%-40。发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱离，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的
9、一种转移方式。内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名肿瘤命名143 临床表现临床表现浸润及转移浸润及转移细胞基础知识细胞基础知识一般类型一般类型分期及分级分期及分级肿瘤的临床表现一般把肿瘤的症状分为局部症状与全身症状两部分。（一）局部症状 局部症状是因为肿瘤在原发病灶处的生长导致该部位解剖结构和组织形态发生变化，由此而引起相应的功能改变肿瘤在所占据的组织中形成肿块，其大小、外形、界限、硬度、表面情况、与邻近组织关系等可作为检查与诊断肿瘤的依据。肿块可引起继发症状，如疼痛、压迫、溃疡、出血、感染、梗阻或功能障碍等，使病人感到不适与痛苦，特别是肿瘤压迫与侵犯神经时，会有不同程度的
10、疼痛。根据肿瘤生长部位不同，还会有许多特殊症状，如胰头癌、胆管癌可引起黄疸;脑室、脑膜肿瘤可引起颅压升高等。肿瘤的临床表现（二）全身表现 早期肿瘤常无全身症状或仅有轻微乏力不适、食欲不振;中晚期肿瘤由于肿瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素，病人陆续出现较明显的全身症状，如体重下降、虚弱、发热、贫血、水肿、腹水、皮肤及关节疾患、广泛脏器转移所致的症状等。内容提要 肿瘤定义及致癌因素肿瘤定义及致癌因素2肿瘤命名肿瘤命名143 临床表现临床表现浸润及转移浸润及转移细胞基础知识细胞基础知识一般类型一般类型分期及分级分期及分级肿瘤的临床分期恶性肿瘤TNM分类法 T代表原发肿瘤 T0 未证实有原发癌。Tis
11、原位癌。T1、T2、T3、T4 肿瘤进行性增大程度。Tx 肿瘤大小未评估（肿瘤大小无法下结论）。N代表淋巴结转移。N0 区域淋巴结无肿大。N1、N2、N3区域淋巴结转移逐个递增程度。Nx 区域淋巴结是否受累未评估（无法对受累区域淋巴结下结论）。M代表远处转移，常指远处内脏转移，如肝、肺等器官转移及淋巴结转移。M0 未发现远处转移。M1、M2、M3 远处转移程度递增。Mx 远处转移未评估（无法对是否有远处转移下结论）。肿瘤的组织学分级 级级高分化，低度恶性高分化，低度恶性 级级中度分化，中度恶性中度分化，中度恶性 级级低分化，高度恶性低分化，高度恶性（1）肿瘤简介(3)肿瘤化疗肿瘤化疗的发展史肿
12、瘤化疗的发展史2 2化疗药物的分类化疗药物的分类3 34 4肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的1 1抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应5 5临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗6 6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证 化学治疗是指利用化学药物杀死肿瘤细化学治疗是指利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式。本方法虽然有着不可避免的副作用，式。本方法虽然有着不可避免的副作用，但是在癌症的治疗及延长病人的生命方面但是在癌症的治疗及延长病人的生命方面有着显著疗效。有着显著疗效。第一层：治愈癌症，即
13、使肿瘤消失，不会重新长出来。第二层：控制疾病（抑制肿瘤生长和扩散），为癌症病人提供最好的生活质量。第三层：改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状。有时癌症到中晚期后，治愈和控制已不可能，治疗的目的只能是使用化疗药物减轻癌症引起的症状，提高病人的生活质量。肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史2 2化疗药物的分类化疗药物的分类3 34 4肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的1 1抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见毒性反应5 5临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗6 6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证1.1.肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史HN2治疗淋巴瘤 MTX
14、治疗急性淋巴细胞性白血病 四十年代四十年代五六十年代五六十年代 七十年代七十年代八九十年代八九十年代2121世纪世纪 5-FU、CTX MTX治疗绒癌 ADM、DDP蒽环类、紫杉类、吉西他滨耐药分子靶向治疗揭开序幕揭开序幕得到发展得到发展根治为目的根治为目的进一步提高疗效进一步提高疗效蓬勃发展蓬勃发展我国自主研发的化疗药物：放线菌素我国自主研发的化疗药物：放线菌素D D、平阳霉素、博莱霉素、羟、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱基喜树碱肿瘤化疗的发展史肿瘤化疗的发展史2 2化疗药物的分类化疗药物的分类3 34 4肿瘤化疗的定义及目的肿瘤化疗的定义及目的1 1抗肿瘤药物的常见毒性反应抗肿瘤药物的常见
15、毒性反应5 5临床应用及联合化疗临床应用及联合化疗6 6123456抗肿瘤药物的适应证和禁忌证抗肿瘤药物的适应证和禁忌证1)1)烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝胺类、甲基磺酸酯烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝胺类、甲基磺酸酯2)2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物：核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物：MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP 6MP、吉西他宾、吉西他宾3)3)抗生素类抗肿瘤药：抗生素类抗肿瘤药：ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THPTHP、MxMx、BLMBLM4)4)抗肿瘤植物药：抗肿瘤植物药：VLBVLB、VCRVCR、VDSV
16、DS、NVBNVB、VP16VP16、VM26 VM26、HCPTHCPT、CPT-11 CPT-11、紫杉醇、紫杉醇5)5)激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睾丸激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、来曲唑酮、三苯氧胺、来曲唑6)6)杂类：杂类：DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-OHP、PCBPCB、L-ASPL-ASP、DTICDTIC按化疗药物的来源、化学结构及作用机制进行分类按化疗药物的来源、化学结构及作用机制进行分类氮芥类：氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺酰胺、异环磷酰胺乙烯亚胺类：乙烯亚胺类：塞替派塞替派亚硝脲类：亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀司莫司汀、洛莫司汀甲基磺酸酯：甲基磺酸酯：白消安（马利兰）白消安（马利兰）1)1)烷化剂（烷化剂（alkylating agentsalkylating agents）2)2)核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物核苷酸还原酶抑制剂和抗代谢类药物胸苷酸合成酶抑制剂胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（：氟尿嘧啶（5-FU5-F
