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1、第六章第六章 肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 肿瘤：肿瘤：机体的机体的正常细胞正常细胞在某些不良在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现出现过度增殖过度增殖与与异常分化异常分化所形成的所形成的新新生物生物 生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位可转移到其他部位良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤“瘤瘤”良性肿瘤，如脂肪瘤良性肿瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌
2、、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等骨肉瘤等“母细胞瘤母细胞瘤”胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤白血病、恶性淋巴瘤等等【病因病因】：（一）外部因素（一）外部因素 化学因素：化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等 物理因素：物理因素：电离辐射、阳光的紫外线电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：生物因素：病毒等病毒等EB病毒、病毒、人乳头状病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒
3、乙型肝炎病毒【病因病因】：（二）内部因素（二）内部因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素遗传性癌前病变：遗传性癌前病变：如如家族性结肠腺瘤病、家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等管扩张共济失调等【病理病理】：生长缓慢，膨胀性或外生性生长，生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小体危害小 良性肿瘤良性肿瘤 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边隙、神经纤维间隙
4、或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发界不清，有转移、易复发,对机体危害较大对机体危害较大恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤的发生、发展：恶性肿瘤的发生、发展：癌前期癌前期 （1010年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下）原位癌原位癌 （3 35 5年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下）浸润癌浸润癌恶性肿瘤细胞的分化：恶性肿瘤细胞的分化：1.1.高分化（高分化（级）：级）：细胞形态接近正常，细胞形态接近正常，恶性程度低恶性程度低2.2.中分化（中分化（级）级）3.3.未分化（未分化（级）：级）：细胞核分裂较多，高细胞核分裂较多，高度恶性，预后差度恶性，预后差恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤的转移：1.1
5、.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血道转移血道转移4.4.种植性转移种植性转移直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌种植性转种植性转移移血道转移血道转移肿瘤分期：肿瘤分期：TNM分期法分期法T(tumor)：原发肿瘤：原发肿瘤 N(node)：区域淋巴结区域淋巴结 M(metastasis)：远处转移：远处转移 配合数字配合数字0 04 4，0 0代表无，代表无，1 1代表小，代表小，4 4代表大代表大【临床表现临床表现】：一、局部表现：一、局部表现：1.1.肿块肿块 2.2.疼痛疼痛 3.3.溃疡溃疡 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻中、晚期表现中、晚期表现【临床表现临床表现】：二、
6、全身表现二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至贫血等，甚至恶病质恶病质三、转移症状三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折【辅助检查辅助检查】【辅助检查辅助检查】：1.1.实验室检查实验室检查n常规化验：血、尿、粪常规常规化验：血、尿、粪常规n血清学检查：如某些酶、激素血清学检查：如某些酶、激素n肿瘤标记物检测：肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原发性肝癌早期辅助诊断）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：结肠癌的预后）：结肠癌的预后【辅助检查辅助检查】2.2.影像学检查影像学检查
7、 X X线、线、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素扫描）、乳腺钼靶扫描）、乳腺钼靶X X线摄片、正电子发射计线摄片、正电子发射计算机断层（算机断层（PETPET）、超声波检查）、超声波检查右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌右右肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-CT影像学检查影像学检查 -MRIMRI 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位影像学检查影像学检查 -MRIMRIMRI还可显示冠还可显示冠状位和矢状位图象状位和矢状位图象 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位 肺癌椎体转移肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形椎体完全破坏变形,脊髓受压脊髓受压.影像学
8、检查影像学检查-MRI乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄片线摄片影像学检查影像学检查-骨骨ECT骨骨ECTECT示多个椎体放示多个椎体放射性核素浓聚射性核素浓聚 骨骨ECT敏感敏感性高性高,常早常早于症于症状出状出现现3-6个月个月【辅助检查辅助检查】：3.3.内镜检查：内镜检查：直观、可同时行病理学检查直观、可同时行病理学检查【辅助检查辅助检查】：4.4.病理学检查病理学检查 肿瘤确诊的金标准肿瘤确诊的金标准n细胞学检查细胞学检查自然脱落细胞自然脱落细胞粘膜细胞粘膜细胞针吸活检针吸活检n病理组织学检查病理组织学检查【处理原则处理原则】：合理地有计划地综合运用现有治疗合理地有计划地综合运用现有治疗手段
9、，提高生存率，改善生活质量手段，提高生存率，改善生活质量包括包括手术手术、放射线放射线、化学药物化学药物、中医药、中医药及生物治疗等及生物治疗等综合治疗综合治疗1.1.手术治疗手术治疗 预防性手术：预防性手术：如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等 诊断性手术诊断性手术 根治性手术根治性手术 复发或转移灶的手术：复发或转移灶的手术：对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶作切除治疗作切除治疗1.1.手术治疗手术治疗 姑息性手术：姑息性手术：如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命以减轻病人痛苦、延长生
10、命 其他：其他：激光手术切割或激光气化治疗激光手术切割或激光气化治疗超声手术切割超声手术切割2.2.化学药物治疗化学药物治疗目前已能通过化疗治愈的癌症有：目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、）、急性淋巴细胞白血病等急性淋巴细胞白血病等化化疗疗2.2.化学药物治疗化学药物治疗【药物分类药物分类】：1.1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、白消安等）白消安等）2.2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-
11、5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素放线菌素D D等等2.2.化学药物治疗化学药物治疗【药物分类药物分类】：4.4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱酯碱5.5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等甲地孕酮等6.6.其他：如羟基脲、顺铂等其他：如羟基脲、顺铂等2.2.化学药物治疗化学药物治疗【给药方式给药方式】：静脉滴注、注射、口服、肌内注射、静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或
12、动脉内灌注等肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等介入治疗介入治疗 通过动脉插管行局部动脉化疗通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应减少全身毒性反应2.2.化学药物治疗化学药物治疗【禁忌证禁忌证】：1.1.年老、体衰、营养状况差、恶病质年老、体衰、营养状况差、恶病质2.WBC2.WBC3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L或或 有出血倾向有出血倾向3.3.肝功能障碍或严重心血管疾病肝功能障碍或严重心血管疾病4.4.贫血及血浆蛋白低下者贫血及血浆蛋白低下者3.3.放射治疗放射治疗 外照射外
13、照射内照射内照射放疗放疗3.3.放射治疗放射治疗肿瘤细胞对放射线的敏感性：肿瘤细胞对放射线的敏感性：1.1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等瘤、多发性骨髓瘤等2.2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等食管癌、肺癌等3.3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等瘤等3.3.放射治疗放射治疗【禁忌证禁忌证】：1.1.晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质2.2.出现严重并发症出现严重并发症3.WBC3.WBC3 310109 9/L/
14、L，血小板，血小板808010109 9/L/L4.4.伴有严重心、肺、肾疾患伴有严重心、肺、肾疾患5.5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者4.4.其它方法其它方法n生物治疗生物治疗 ：免疫治疗、：免疫治疗、基因治疗基因治疗n中医中药治疗中医中药治疗n内分泌治疗内分泌治疗【肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理】【护理诊断护理诊断】：1.1.焦虑焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。等有关。2.2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障
15、碍及放化解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。3.3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。伤有关。4.4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等炎等5.5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识瘤防治的知识【护理措施护理措施】：一、心理护理一、心理护理谈癌色变谈癌色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期【护理措施护理措施】：一、心理护理一、心理护理1.1.加强护患沟通
16、，建立良好的护患关系加强护患沟通，建立良好的护患关系v解释手术的重要性；解释手术的重要性；v解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；出现的反应及有效的应对方式；v介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗配合治疗一、心理护理一、心理护理2.2.密切观察病人心理反应及分期，给予相应的密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导心理支持和疏导 震惊否认期震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心活上的关心 愤怒期愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力轻压力 抑郁期抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施同时加强防范措施 接收期接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量尊重意愿、满足需求、提高生活质量【护理措施护理措施】：二、营养支持二、营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的
