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1、 肿瘤放射治疗进展肿瘤放射治疗进展 放射肿瘤学产生的历程放射肿瘤学产生的历程1895年年Roentgen发明发明X-线。线。1899年年Curio夫妇发现放射性元素镭。夫妇发现放射性元素镭。1914年发明年发明X线球管。线球管。1934年首次用年首次用KV级级X线治疗喉癌、扁桃体癌获线治疗喉癌、扁桃体癌获得得28%的的5年生存率。年生存率。从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。常规放射治疗的成就常规放射治疗的成就单用放射治疗可治愈的肿瘤单用放射治疗可治愈的肿瘤：、期子宫颈癌、鼻咽癌期子宫颈癌、鼻咽癌10年治愈率年治愈率90%早期舌癌、乳癌早期舌癌、乳癌10年治
2、愈率年治愈率70%-80%早期声带癌、皮肤癌治愈率大于早期声带癌、皮肤癌治愈率大于90%术前放疗术前放疗 用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。术前放疗有以下作用术前放疗有以下作用:v 缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件；缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件；v 杀灭周边肿瘤细胞，减少种植、转移机会。杀灭周边肿瘤细胞，减少种植、转移机会。术后放疗术后放疗 对术后有残存或有区域淋巴结转移者，对术后有残存或有区域淋巴结转移者，行术后放疗可使局部复发减少约行术后放疗可使局部复发减少约50%，如，如子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌、肺子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌
3、、肺癌、精原细胞瘤等。癌、精原细胞瘤等。姑息性放射治疗姑息性放射治疗 以减轻患者痛苦为治疗目的，对肿以减轻患者痛苦为治疗目的，对肿瘤骨转移性疼痛、上腔静脉综合征、瘤骨转移性疼痛、上腔静脉综合征、脑转移的脑转移的病人病人，经适当放疗症状缓，经适当放疗症状缓解率可达解率可达90%。放化疗联合放化疗联合 恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、鼻咽癌恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、鼻咽癌生殖细胞瘤采用放化疗联合，可明显生殖细胞瘤采用放化疗联合，可明显提高疗效。提高疗效。常规放疗的局限性常规放疗的局限性 照射范围较大，精度不高；照射范围较大，精度不高；放疗副放疗副反应大；反应大；现代放疗技术现代放疗技术精确放疗的产生精确放疗
4、的产生影像技术（影像技术（CT、MRI）和电）和电子计算机子计算机技术的技术的的的提高提高为精确为精确定位，精确规划靶区定位，精确规划靶区创造创造了条了条件；件；当今放疗的新技术当今放疗的新技术 刀刀 X刀刀，立体定向放射外科，立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery SRS)立体定向放射治疗（立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy SRT）三维三维适形放射治疗（适形放射治疗（Stereotactic Conformal Radiotherapy 3D-CRT)三维适形调强放射治疗（三维适形调强放射治疗（3 Dimensional Co
5、nformal Intensity Mdulation Radition Therapy 3DCIMRT)质子放射治疗质子放射治疗三维适形调强放射治疗（三维适形调强放射治疗（3DCIMRT3DCIMRT）三维适形放疗，也称适形刀，三维适形放疗，也称适形刀，照射野的形照射野的形状与状与肿瘤的形状相一致，肿瘤的形状相一致，在照射区内根据在照射区内根据肿瘤不同厚度自动调整肿瘤不同厚度自动调整射线的射线的输出强度输出强度。特点：肿瘤剂量高，达到肿瘤致死量，从特点：肿瘤剂量高，达到肿瘤致死量，从而杀灭肿瘤细胞，周围正常组织剂量低，而杀灭肿瘤细胞，周围正常组织剂量低，处于正常耐受范围，副反应小。处于正常耐
6、受范围，副反应小。应用范围很广，为目前肿瘤放疗的主要手应用范围很广，为目前肿瘤放疗的主要手段段 采用每天采用每天1次，每周次，每周5次，共次，共30次左右。次左右。放射治疗发展前景放射治疗发展前景是局部治疗手段是局部治疗手段；有更多早期肿瘤首选放疗，可代替部分有更多早期肿瘤首选放疗，可代替部分外科手术；外科手术；是综合治疗的主要组成部分是综合治疗的主要组成部分；高精度、高剂量、高疗效、低损伤，短高精度、高剂量、高疗效、低损伤，短疗程疗程；患者，男，患者，男，78岁，岁，左肺中央型鳞癌。左肺中央型鳞癌。晚期非小细胞肺癌病例放疗1月后复查例2，患者，男，62岁，因“进行性吞咽梗阻6月入院，诊断：食
7、管中段鳞癌 放疗前 放疗3月后例3，子宫内膜腺癌n患者女性，49岁。因子宫内膜腺癌术后放化疗后5年，肺、骨和脊髓转移。胸2脊髓平面以下痛觉减退，双下肢肌力23级，不能行走。经MRI检查为颈3、4、6和胸6椎体脊髓内有转移性病灶。给予颈段病变予以姑息性放疗。放疗44GY/22次。当放疗第3次时，双下肢肌力有明显恢复，放疗结束时，肌力恢复至45级。患者女，53岁，因腰骶部疼痛半年，大便梗阻一周就医。直肠镜检查发现直肠有巨大包块，急诊手术发现直肠肿瘤广泛浸润，手术不能切除，遂以乙状结肠造瘘术解除梗阻。术后一月给予三维适形放疗，放疗15次后腰骶部疼痛明显缓解，根治放疗30次，后行6周期化疗。3月后复查，肿瘤完全消退，疗效评估为CR.
