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1、肝肾功能指标变化与子痫前期关系的研究李园园，刘冬霞，马中立，崔世红#郑州大学第三附属医院郑州市（450052）#通讯作者：崔世红，河南省妇产疾病（围产医学）临床医学研究中心河南郑州450052基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（SB）摘要目的：探讨血清丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酊等肝肾功能指标变化与子痫前期发病的关系。方法：回顾性分析2021年5月至2022年5月在郑州大学第三附属医院住院分娩的子痫前期患者100例，并随机选取同期正常孕妇120例作为对照组，分析2组孕妇的一般临床资料、肝肾功能指标变化情况，应用Logistic回归模型分析子痫前期发生的独立危险因素，并应用受试者工作特征
2、曲线分析肝肾功能指标对子痫前期的预测价值。结果：2组研究对象年龄、孕次差异均无统计学意义（P0.05）02组新生儿出生体重、分娩孕周、收缩压、舒张压、丙氨酸氨基转移酶（AED、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、Y-谷氨酰氨基转移酶（GGT）、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸（UA）、肌醉（CREA）比较，差异均有统计学意义（P均0.05）。Logistic回归模型显示ALT、AST、GGT、LDH、UA是子痫前期的独立危险因素（P均LDH.UA对子痫前期有预测价值，曲线下面积（AUC）分别为0.680、0.843、0.731、0.643,P均LDHUA是子痫前期的独立危险因素，且对子痫
3、前期有辅助预测价值。关键词：子痫前期；肝肾功能；乳酸脱氢酶；尿酸；肌酎；Studyontherelationshipbetweenliverandkidneyfunctionindexesandpreeclampsia1.iYuanyuan,LiuDOngXia,MaZhongliCuiShihong#ThirdAffliliatedHospitalofZhengzhouUniversity.Zhengzhou450052,China#Correspondingauthor：CuiShihong,Email：HenanprovincialClinicalResearchCenterforPer
4、inatalMedicine,Zhengzhou450052,HenanProvince,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenserumalanineaminotransferase,lactatedehydrogenase,creatinineandtheincidenceofpreeclampsia.MethodsAtotalof100patientswithpreeclampsiawhodeliveredintheThirdAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityfromM
5、ay2021toMay2022wereretrospectivelyanalyzed,and120normalpregnantwomeninthesameperiodwererandomlyselectedasthecontrolgroup.Thegeneralclinicaldataandchangesofliverandkidneyfunctionindexesofpregnantwomeninthetwogroupswereanalyzed.Logisticregressionmodelwasusedtoanalyzetheindependentriskfactorsofpreeclam
6、psia,andreceiveroperatingcharacteristiccurvewasusedtoanalyzethepredictivevalueofliverandkidneyfunctionindexesforpreeclampsia.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinageandpregnancytimesbetweenthetwogroups(P0.05).Thebirthweight,gestationalageatdelivery,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,a
7、lanineaminotransferase(ALT),aspartateaminotransferase(AST),-glutamylaminotransferase(GGT),totalprotein(TP),lactatedehydrogenase(LDH),uricacid(UA),creatinine(CREA)ofthetwogroupswerecompared.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).LogisticregressionmodelshowedthatALT,AST,GGT,LDHandUAwereinde
8、pendentriskfactorsforpreeclampsia(allP0.05).TheROCcurveresultsshowedthatALT,GGT,LDHandUAhadpredictivevalueforpreeclampsia,andtheareaunderthecurve(AUC)were0.680,0.843,0.731and0.643,respectively,allP0.05.ConclusionThechangesofliverandkidneyfunctionindexescanreflectthechangesofpreeclampsia.ALT,GGT,LDHa
9、ndUAareindependentriskfactorsforpreeclampsia,andhaveauxiliarypredictivevalueforpreeclampsia.KeywordsPreeclampsia;Liverandkidneyfunction;Lactatedehydrogenase;Uricacid;Creatinine.1前言子痫前期是发生于妊娠20周后的一种妊娠期特有疾病，有研究发现国内发病率为4%-18.4%属于产科急危重症之一，也是造成孕妇和围产儿死亡的主要原因。至今发病机制尚未明确，但被普遍认为属于多因素、多机制、多通路导致的血管内皮损伤，引起全身器官功
10、能损伤、胎盘供血障碍、胎儿发育不良等并发症。目前因缺乏有效的预测方法，子痫前期发病已是重症，终止妊娠仍是最有效的治疗。规律的围产期保健，可早期发现子痫前期发病的信号，积极干预，改善母儿结局。有研究发现，肝肾功能等生化指标的变化早于临床症状出现，本研究旨在通过研究丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、Y-谷氨酰氨基转移随（GGT）、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH）,尿酸（UA）、肌酊（CREA）的水平变化，找寻子痫前期发病的危险因素，及对该病的预测价值，降低母儿并发症发生率。2资料与方法2.1研究对象及资料来源：选取2021年5月至2022年5月在我院全面产检并分娩的正
11、常妊娠者120例，子痫前期患者100例为研究对象，诊断标准参照中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2020版）。纳入准则：（1）单胎；（2）按要求规范产检、可获取完整病历资料者。排除准则：（1）既往有肝肾功能损伤相关疾病；（2）原发性高血压；（3）多胎、流产及死胎等不良妊娠。本研究经郑州大学第附属医院伦理委员会批准。2.22. 2.1收集一般资料查阅电子病历系统，获取研究者年龄、孕次、分娩孕周、收缩压、舒张压、新生儿出生体重的信息。2 .2.2生化指标所有研究者入院第1天空腹采集静脉血4ml于特定采血管内，充分混匀后立即送检。检查项目ALT、AST、GGT、LDH采用速率法测定，TP采用双缩服法，U
12、A.CREA采用酶学方法。检测仪器型号为贝克曼5800。全部检测项目为当日室内质控在控。3 .3统计学处理使用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料采用1s和中位数表示，符合正态分布的计量资料采用；s表示，用两组独立样本t检验比较，不符合正态分布者用中位数表示，两组间比较采用独立样本秩和检验，使用LogiStiC回归模型分析子痫前期发病的危险因素，采用受试者工作特征（ROe）曲线分析ALT、GGT.LDH.UA对子痫前期发病的预测作用，获取最佳诊断值。以尸0.05）；两组孕妇分娩孕周、收缩压、舒张压、新生儿出生体重比较，差异有统计学意义（P0.05）.见表1。3.2 两组生化指标比较两组研
13、究对象肝功能指标（ALT、AST、GGT、TP、LDH）比较，差异均有统计学意义（P均0.05）；肾功能指标（UA、CREA）比较差异均有统计学意义（P均0.05）；见表2。3.3 二元LogiStiC回归分析果以子痫前期是否发病为因变量，以上述生化指标比较差异有统计学意义者为自变量建立Logistic回归分析模型，结果显示,ALT、AST、GGT、LDH、UA是子痫前期的独立危险因素（P均0.05）,见表3。3.4 生化指标预测子痫前期的ROC曲线分析结果显示，ALT、GGT.LDH.UA的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.680、0.843、0.731、0.643（P0.05）,ALT的
14、最佳预测值为34.705U/L,灵敏度为42.0%,特异度为99.2乐GGT的最佳预测值为35.625U/L,灵敏度为65.0%,特异度为92.5%；LDH的最佳预测值为242.060U/L,灵敏度为39.0%特异度为98.3%；UA的最佳预测值为356.635UmolL,灵敏度为26.0乐特异度为95.8%；见表3和图1。表1两组观察对象一般资料比较Table1Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroups变量正常妊娠组（n=120）子痫前期组（n=100）统计值P值年龄（岁）34.573.0734.87+2.89-0.720.471孕次b3(1,7)3
15、(2,4)-0.1630.871出生体重（g）3383.59117.761563.50158.7494.940.000分娩孕周a（周）38.700.7132.46+0.8061.020.000最高收缩压（mmHg）120.77+5.68156.579.37-33.450.000最高舒张压a（mmHg）75.073.89103.707.71-33.720.000a数据用Xs表示，b数据用中位数（叫分位间距）：P5O（P25,P75）表示.表2两组观察对象实验室指标比较（xs）Table2Comparisonoflaborator),indicatorsbetweenthetwogroups(s)变量正常妊娠组（n=120）子痫前期组（n=120）统计值P值ALT(U/L)32.311.3534.122.89-5.750.000AST(U/L)33.231.5435.21+2.58-6.750.000GGT(U/L)33.341.6536.552.52-10.950.000TP(g
