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1、西安市中长期科技发展规划战略研究专题项目标书项目名称项目负责人负责人所在单位填表日期西安市中长期科技发展规划领导小组办公室二OO五年三月印制申请者的承诺:我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项资助，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守西安市中长期科技发展规划领导小组的有关规定，认真开展研究工作，按本申请书计划完成预期研究成果。申请者（签章）：年月日填表说明一、表中所列“课题负责人”应为课题研究和课题管理的实际负责人。二、填写标书需字迹清晰，表达准确。一式3份（包括1份原件），用A4复印纸，按标书栏目顺序排列，于左侧装订成册。三、凡递交的标书一律不退还，请申请者自行复制留底。四、标书送至：西安市
2、振兴路137号，西安市中长期科技术发展规划领导小组办公室（邮编710068）。一、课题组成员情况（一）课题负责人基本情况姓名性别年龄民族行政职务专业职务学历研究专长工作单位通讯地址邮编办公电话宅电手机电子邮件课题负责人三时间、社会夕E持的与本课题相关的研究成果（需标明：成果名称及形式、课题来源、完成攵果等）（二）课题组成员基本情况姓名性年行政职务专业学历研究专长工作单位别龄职务(三)课题组成员近期取得的与本课题相关的研究成果寸田Z7小攻止.成果发表刊物或出版田成果名称著作者形式单位及时间社会效果二、课题论证（一）本课题的基本内容、研究重点、要突破的难点。（二）本课题拟提出的战略、对策、政策建议
3、及可行性分析。（三）课题组研究本课题的知识准备、理论准备和调研准备等。三、研究计划及预期成果应注明：（1）主要研究阶段的起止时间；（2）最终成果完成时间；（3）最终成果的形式与构成等。(4)子项名称四、经费预算预算开支构成预算金额1 .课题成员调查差旅费2 .被调查对象和提供资料者的劳务费3 .眷印、复印费4 .小型会议费5 .其他（注明项目）合计元五、课题负责人所在单位意见（签署本意见是所在单位承担管理责任的合同依据）1 .标书所填内容是否属实;2 .课题负责人及主要参加者的政治素质、业务水平和健康状况是否适合于课题的研究;3 .主管单位能否提供完成课题的时间和条件；4 .单位科研管理部门和财务管理部门能否承担本课题的相关管理。标书所填写内容属实。课题负责人及参加者的政治素质、业务水平和健康状况均适合本课题的研究。我单位能提供完成课题的时间和条件。我单位科研管理部门和财务管理部门能够承担本课题的相关管理。单位公章单位负责人签名:六、专家组评审意见专家组人数表决结果赞成票反对票弃权票专家组意见专家组长签字：年月日七、市中长期科技发展规划领导小组办公室批准意见批准资助金额万元拨款次数年度拨款计划市中长期科技发展规划领导小组办公室批准意见：公章负责人签字：年月日八、市中长期科技发展规划领导小组审批意见市中长期科学和技术发展规划领导小组审批意见:负责人签字:年月日
