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1、1国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2急诊医疗服务体系n急诊医疗三环理论 院前急救体系 院内急诊体系 重症监护治疗体系3急救复苏生存链：n早期呼救EMSn早期CPRn早期除颤n早期ALS4心脏呼吸骤停n心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的保证供氧和脏器血流灌注的急救措施，称心肺复苏（CPR），又称心肺脑复苏（CPCR）。n目的目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和持续生命支持(PLS)三部分。5原因（一）80%以上是心血管疾病：n1、冠心病、心梗所致的室颤（VF）（占80%）；n2、主动
2、脉疾病（主动脉夹层动脉瘤）；n3、心脏瓣膜病；n4、心肌疾病（梗阻性、心肌炎）；n5、心脏肿瘤；n6、其它原因（高血压、肺动脉梗塞、传导阻滞等）6原因 （二）20%为其他原因：n1、意外事件（创伤、电击、溺水、窒息等）；n2、中毒；n3、休克；n4、酸碱平衡失调，电解质紊乱；n5、药物所致恶性心律失常；n6、医源性（麻醉意外、导管检查等）；n7、其他（脑血管病、重症胰腺炎时分泌心脏抑制因子所致等）。7心脏骤停后脏器对缺氧的耐受能力即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。n脑、神 经 系 统：大 脑 4 6 m i n，小 脑 1015min，延髓 2030min，交感神经节
3、60min.n心脏、肾小管：30min。n肝细胞：12h。n肺组织：更长8 8病理生理改变 n1、二氧化碳潴留 n2、缺氧 n3、能量耗竭n4、迷走神经过度兴奋9现场判断现场判断心脏呼吸骤停方法 n1、呼唤姓名，或询问“你还好吗？”n2、刺激病人有无反 n3、触摸颈动脉有无博动 n4、观测有无胸廓运动，有无气流呼出声n以上各项要求在10秒钟内完成。n*患者在4-5分钟内得到目击者CPR和除颤，生存率最高。10心脏骤停临床诊断标准临床诊断标准n1、突发意识丧失 n2、大动脉博动消失、心音消失 n3、自主呼吸停止n4、面色苍白或发绀 n5、瞳孔扩大 11心脏骤停ECG标准标准n室颤（VF）n无脉性
4、室速（VT）n无脉性电活动（PEA）n心室静止 *前两者电击除颤有效，后两者电击除颤无效12徒手心肺复苏术（CPR）13基本生命支持（BLS）A开放气道 n清除口腔异物和呕吐物，常用开放气道的三种方法：n1、仰头抬颈法n2、仰额举颏法（用于无头颈部外伤者）n3、托颌法（用于头颈部创伤者）14 B人工呼吸 n频率810次/分，潮气量为10ml/kg（约7001000ml）；要求每次人工呼吸时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。心脏按压与人工呼吸比为每次5组30：2，n方法：1、口对口人工呼吸；2、口对鼻人工呼吸；3、口对气管套管呼吸；4、球囊面罩通气；5、人工气道通气；6、呼吸机n输氧及通气对新生儿
5、至关重要。因此新生儿CPR时仍保留3:1。15 C循环支持（建立循环）n胸外心脏按压n部位：两侧乳头连线与胸骨交叉处n频率：为100次/分。压/放比相等，中断时间5秒以内n深度：胸骨下陷45cm。n方法：按压与人工呼吸比：不管一人操作还是二人操作CPR比为30：2。小儿为15:2.新生儿仍保留3:116进一步生命支持(ALS)紧接上述ABC步骤进行。n气管插管或球囊面罩给氧。n建立静脉通道。n药物除颤与起搏n非同步直流电除颤：针对心脏骤停的主要原因。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后变为粗颤后再除颤。17D电除颤 n最好在心脏停跳后4-5分钟内除颤。现只要求现只要求除颤一次除颤一次在
6、电击除颤前先作5组30:2 CPR。n能量：双相载指数波除颤器为150-200J，直线双相波形除颤为120J。单相波除颤器为360J。提倡使用自动体外除颤仪为提倡使用自动体外除颤仪为200Jn电击后即行5组30:2 CPR，（约2分钟）后再检查心律。*室颤（VF）,无脉性室速（VT）-电击除颤有效*无脉性电活动（PEA）,直线-电击除颤无效18心脏骤停的药物治疗（一）起博用药（复苏用药）常用药物：n1、肾上腺素（利用a受体兴奋作用）：首剂0.5-1mg，无效35分钟后可重复应用；最大剂量为（0.2mg/kg）一次静脉注射。n2、血管加压素：2040mg，缓慢静注（最新起博用药）。n也可单用加压
7、素替代第一剂第二剂肾上腺素。19心脏骤停的药物治疗（二）抗心律失常用药n1、胺腆酮300mg静注（总量小于2000mg/24h）；为首选抗心律失常药；n2、利多卡因50100mg静注；n 3、阿托品0.51mg静注；n4、异丙肾26mg静注。20长期生命支持（PLS）n 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。n 维持血压：补充足够血容量、使用血管活性药物。n 脑保护n 纠正酸中毒。n 维持水、电解质平衡。n 镇静、抗癫痫。n 其它脏器功能的维护及防治21通用心脏骤停流程图无反应无反应？求救求救A 打开气道打开气道 看生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给2525次吹气次吹气 C 给给3030次胸部按压（每秒次胸部按压（每秒2 2次）次）:2:2次吹气次吹气 持续直到除颤监护仪到达持续直到除颤监护仪到达 22评估心律评估心律D 除颤除颤VF无脉室速1次除颤立即立即CPR30:2 5个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道通气和氧合开通输液通道1次除颤检查电极电极板位置并密切接触纠正可逆原因考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药监测和处理糖体温二氧化碳电解质不除颤不除颤PEA停搏（直线）立即立即CPR30:2 5个周期通用心脏骤停流程图通用心脏骤停流程图2324252627282930
