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1、20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 美国达拉斯共识美国达拉斯共识 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推）国际科学共识推荐会既要。荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPRCPR）
2、指南。）指南。心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称心肺复苏术简称:CPRCPR（Cardio-pulmonary Cardio-pulmonary ResuscitationResuscitation）复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到是达到神经系统神经系统功能的恢复。功能的恢复。心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的意义 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分分钟内进行进一步生命支持（钟内进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人则病人的
3、生存率的生存率43%43%,4,4分钟以后再进行心肺复苏分钟以后再进行心肺复苏，只有，只有1717能救活。能救活。70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已
4、“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0心跳呼吸骤停的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心跳骤停的临床表现 心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心脏骤停的类型心脏骤停的类型1 1、心室颤动、心室颤动2 2、心脏停搏、心脏停搏 3 3、心电机械分离、心电
5、机械分离引起心搏骤停常见原因概括为：概括为：6T6H 6-H 6-H 低血容量低血容量-hypovolemia-hypovolemia 缺氧缺氧-hypoxia-hypoxia 酸中毒酸中毒-hydrogenion-acidosis-hydrogenion-acidosis 低低/高血钾高血钾-hypo/hyperkalemiahypo/hyperkalemia 低体温低体温-hypo/hypo/hypothermiahypothermia 低低/高血糖高血糖-hypo/hyperglycemiahypo/hyperglycemia 6-T 6-T 毒物毒物/药物中毒药物中毒-Tablets
6、-Tablets overdoseoverdose 心包填塞心包填塞Tamponade Tamponade cardialcardial 气胸气胸Tension Tension pneumothoraxpneumothorax 心肌梗心肌梗塞塞ThrombosisThrombosis heartheart 肺栓塞肺栓塞 ThrombosisThrombosis lungslungs 创伤创伤traumatraumaCPRCPR的三个阶段的三个阶段基本生命支持（基本生命支持（BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CAB
7、D(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因无人施救的原因多方面多方面其中其中A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按压如果先进行胸外按压或仅胸外
8、按压，可能会鼓励更多施救者立或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任主任）1010月月2727日日 20102010版版CPRCPR摘要中国摘要中国研讨会研讨会非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导员通过电话进行指导（Hand Only CPR)Hand
9、 Only CPR)二步法：电话求救，胸外按压！二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏促进血液循环到患者的大脑和心脏原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常
10、如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED单人施救步骤（单人施救步骤（CABCAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动 无意识脉搏立即胸外心脏按压无意识脉搏立即胸外心脏按压3030次次,同同时启动急救系统时启动急救系统,请旁人帮助。请旁人帮助。请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪取体外自动除颤仪AED然后打开气道，然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判取消一听二看三感觉来判断呼吸断呼吸”！耗时耗时 人工呼吸人工呼吸2 2次，次，30
11、:2 CPR 30:2 CPR，共，共5 5个循环个循环胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图 按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对人离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，垂直向下按压
12、，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。心脏按压部位心脏按压部位 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图 按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、肩前倾，腕、肘、肩关节伸直关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉
13、成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压:通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌按压。幼儿：一手手掌按压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（儿童为约下压深度：（儿童为约5cm5cm，婴儿为约，婴儿为约4cm4cm，即下压婴幼儿胸廓前，即
14、下压婴幼儿胸廓前后径的后径的1/31/3）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。基本气道处理(开放气道）方法方法 仰面举颏法仰面举颏法压额抬颚（压额抬颚（Head tiltHead tilt）法法 托下颌法托下颌法下颚突出法下颚突出法(Jaw thrust)Jaw thrust)（疑颈椎受伤时疑颈椎受伤时使用）使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、喉头痉挛仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按压要领：用一只手按压患者的前额患者的前额，使头部使头部后仰，同时用另一只后仰，同时
15、用另一只手的食指及中指将下手的食指及中指将下颏托起。颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。拇指分开口唇。人工呼吸方法（口对口）口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）人工通气方法选择人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管）口咽通气管/
16、口咽吹气管口咽吹气管（3 3）袋面罩呼吸囊正压通气）袋面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管）气管插管 注：注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰仰9090度，度，8 8岁以下岁以下5050度，度，1 1岁以下岁以下3030度。度。缺缺 点点 氧浓度太低氧浓度太低 (1)(2)(1)(2)有有 大气中的氧浓度为大气中的氧浓度为21%21%口对口人工呼吸的氧浓度为口对口人工呼吸的氧浓度为16%16%CPRCPR最早应给予的氧浓度最早应给予的氧浓度100%100%胃扩张胃扩张 (1)(2)(3)(1)(2)(3)有有球囊面罩通气潮气量：500-600500-600mlml（6-7ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。院内院内CPRCPR 尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管尽早气管插管接人工呼吸机进行接人工呼吸机进行机械通气机械通气 目的目的 保持有效的氧供应保持有
