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1、Page 2概念概念心肺复苏心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation)简称简称CPR 3国内外国内外CPRCPR情况情况w 2000年年10月月,发布了由发布了由110个国家历时个国家历时8年编写的年编写的2000年心肺复苏和心血管急年心肺复苏和心血管急救国际指南救国际指南；2005年修订了指南。年修订了指南。w 美国大约有美国大约有13的人学会的人学会CPR；w 欧美国家，应用欧美国家，应用CPR,每天约有每天约有100多人多人幸免于死；幸免于死；w 我国目前院外心肺复苏成功率我国目前院外心肺复苏成功率1%；学；学会会CPR的人数？的人数？Page 4主要脏器对
2、缺氧的耐受主要脏器对缺氧的耐受常温下耐受缺氧时间脊髓45分钟小脑10-15分钟心脏和肾脏30分钟肺脏更长时间延髓20-30分钟肝脏1-2小时交感神经节60分钟大脑4-6分钟Page 5瞳孔散大Adams-Stokes综合征发作脑死亡意识丧失呼吸渐停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分钟3分钟昏厥瞳孔固定二便失禁脑细胞开始死亡黑矇15秒左右脑水肿开始出现30-60秒6分钟60秒8分钟Page 6时间就是生命！时间就是生命！40%90%0%60%20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟心脏骤停复苏时间抢救成功率Page 7尽早早识别呼救 院前尽早早徒手CPR 院前尽早早电除颤 院前 尽早早ACLS
3、 院前+院内Advanced Cardiac Life Support 高级心血管生命支持高级心血管生命支持Page 82010 美国心脏协美国心脏协会心肺复苏及心血会心肺复苏及心血管急救指南管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新不包括新生儿生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、（胸外按压、开放气道、人工呼开放气道、人工呼吸）吸）Page 9心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B 代替代替 A-B-C*胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流比不进行胸外按压，可以提高存活率成人心肺复苏程序从开放
4、气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。在通气之前开始胸外按压。2005指南指南2010指南指南Page 10在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即
5、开始实施心肺复苏Page 11C 胸外按压胸外按压A 开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)Page 12判断有无意识：摇肩、呼唤，无反应者掐人中或合谷穴5秒呼救，：必须整体转动、仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。13w 1、判断意识、判断意识 首先，确保首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么喂！您怎么了？了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重
6、轻拍重唤唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。婴儿不能哭泣，可判断其无意识。w 2、立即呼唤、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：地高声呼救：“快来人！救命啊！为是救护员，快来人！救命啊！为是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！急救电话！有会救护的请起我一起来救护。有会救护的请起我一起来救护。”14w 3、翻转体位、翻转体位w 对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏
7、体位），放在坚硬的平面上，去枕平位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。卧。w 如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每位（复原体位），每30分钟翻一次身。分钟翻一次身。w 有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。翻转，做好头颈部的固定。w 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、果患者面朝下时，应把患者整体翻转
8、，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上应与躯干始终保持在同一个轴线上151617w 救护员的体位救护员的体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。Page 18判断有无脉搏（10秒）确定无脉搏Page 19 判断有无脉搏（判断有无脉搏（10 50%才能维持和恢复意识；CBF 20
9、%，可维持存活。Page 21过去：两步 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指现在：两乳头连线中点现在：两乳头连线中点Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26一手掌根部放在按压区四指交叉抬起，不接触胸壁进行按压Page 27Page 28Page 29按压频率为100次min，按压通气为30:2。注意事项注意事项肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。按压幅度为5cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动Page 30在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。注
10、意事项注意事项每次按压后放松，使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，使双手位置保持固定，同时减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折按压与放松间隔比为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。Page 31Page 32“胸泵学说胸泵学说”Page 33注意事项注意事项1.胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂。胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂。2.胸外按摩时，患者需要平躺在地板或硬板上。胸外按摩时，患者需要平躺在地板或硬板上。3.胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐。胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐。4.胸外按摩时，手
11、指不可压於肋骨上，以免造成肋骨骨折。胸外按摩时，手指不可压於肋骨上，以免造成肋骨骨折。5.胸外按摩时用力需平稳，规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加胸外按摩时用力需平稳，规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。压。6.胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方，胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直下压於胸骨上。手肘伸直，垂直下压於胸骨上。7.心肺复苏术开始后不可中断心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）.因为因为每一次的压缩只有正常心搏量的每一次的压缩只有正常心搏量
12、的1/3 1/4。8.紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置。9.Page 342010（新增）（新增）如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸Page 35指南比较指南比较2005年指南以每分钟大约 100 次的速率按压。2010年指南非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100次按压的速率进行胸外按压较为合理。1、胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC
13、)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。2、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。3、胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。Page 36指南比较指南比较2005年指南应将成人胸骨按下至少4-5 厘米 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2010年指南Page 372010：继续强调实施高质量心肺复苏：继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”
14、100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气Page 38Page 392005指南实施呼吸救生Page 40畅通呼吸道畅通呼吸道Page 41仰头举颏法：合适在社会中推广仰头举颏法：合适在社会中推广Page 42Page 43Page 44成人头后仰成人头后仰9090度度45儿童开放气道注意事项w 打开气道注意不要过度后仰打开气道注意不要过度后仰 小孩气管软骨环发育不好，韧带很松驰，小孩气管软骨环发育不好，韧带很松驰，颈后仰，气管就压瘪了，气道
15、阻力增加，让颈后仰，气管就压瘪了，气道阻力增加，让气道平直不是突后仰气道平直不是突后仰 Page 46儿童头后仰儿童头后仰6060度度Page 47婴儿头后仰婴儿头后仰3030度度Page 48提颌法提颌法,虽较复杂，虽较复杂，但所有医务人员均但所有医务人员均应掌握应掌握Page 49 口对口人工呼吸口对口人工呼吸Page 5051口对口人工呼吸简单原理口对口人工呼吸简单原理w 吸入空气时（一般海拔的吸入空气时（一般海拔的O2），进），进入抢救者肺部含入抢救者肺部含20%O2，口对口人，口对口人工呼吸吹入工呼吸吹入500600ml,进入猝死者进入猝死者肺部含肺部含18%O2，只要呼吸道通畅，只
16、要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。可自然弥散。52口对口人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领w 吹气时不能漏气；吹气时不能漏气；w 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；w 抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；的嘴吹气；w 连吹两口气，但两次吹气之间要松开连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为气的间隔为34秒。人工通气的频率为秒。人工通气的频率为每分钟每分钟1012次；次；53口对口人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领w 每次吹气量每次吹气量500600ml；w 以能够看见胸廓起伏为适度；以能够看见胸廓起伏为适度；w 每次吹气每次吹气1秒钟；然后秒钟；然后“正常正常”吸气吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。吸气能够防止救助者的头晕发生。w 要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸。而强力的人工呼
