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1、颅骨肿瘤及肿瘤样病变颅骨肿瘤及肿瘤样病变颅骨肿瘤颅骨肿瘤 仅占骨瘤仅占骨瘤0.81.8，多可引起局部肿块，多可引起局部肿块 按病变性质可分为三类按病变性质可分为三类 原发性颅骨肿瘤原发性颅骨肿瘤 继发性颅骨肿瘤继发性颅骨肿瘤 颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括较少见，包括 良性良性 骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤，骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤，板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等 恶性恶性 成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性巨细胞瘤等巨细胞瘤等继
2、发性颅骨肿瘤 良性良性 脑膜瘤，颈静脉球瘤等脑膜瘤，颈静脉球瘤等 恶性恶性 转移癌，神经母细胞瘤，转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓肉瘤，骨髓瘤，白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部瘤，白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等侵蚀性肿瘤等颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）嗜伊红性肉芽肿嗜伊红性肉芽肿黄色瘤黄色瘤颅骨纤维结构不良症颅骨纤维结构不良症畸形性骨炎畸形性骨炎颅骨硬化症颅骨硬化症副鼻窦粘液囊肿副鼻窦粘液囊肿“动脉瘤动脉瘤”样骨囊肿样骨囊肿软脑膜囊肿软脑膜囊肿板障内骨囊肿板障内骨囊肿颅骨膜血窦颅骨膜血窦婴儿颅骨皮质肥厚婴儿颅骨皮质肥厚颅骨内板增厚及石骨症等颅骨内板增厚及石骨症等 颅骨骨瘤
3、 骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼，以源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼，以1130岁最多，岁最多，男性多于女性。好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外男性多于女性。好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁板和鼻旁窦壁 颅面骨骨瘤一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏颅面骨骨瘤一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏松型松型 致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边缘光滑的高致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均匀实密，基底于颅外板或骨皮质相连密度影，内部骨结构
4、均匀实密，基底于颅外板或骨皮质相连 疏松型：较少见，可长的较大。自颅板成半球状或扁平状向外突出疏松型：较少见，可长的较大。自颅板成半球状或扁平状向外突出较明显，内板多有增厚较明显，内板多有增厚顶骨骨瘤顶骨骨瘤颅骨骨软骨瘤 又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指在骨的表面覆以软骨又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常见的骨肿瘤，有单发性及多发帽的骨性突出物。是最常见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性多见，多发性较少见性两种。单发性多见，多发性较少见 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见端最为常见，颅
5、骨骨软骨瘤较少见。，颅骨骨软骨瘤较少见。骨软骨瘤好发于骨软骨瘤好发于1030岁，男性多于女性岁，男性多于女性 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分左额骨骨软骨瘤左额骨骨软骨瘤 左颞骨岩部骨软骨瘤左颞骨岩部骨软骨瘤 颅骨胆脂瘤 多见于青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周多见于青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以额骨顶骨多见，起源于异位的外胚叶组织，也可以围，以额骨顶骨多见，起源于异位的外胚叶组织，也可以是外伤后的结果是外伤后的结果 CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消失，缺
6、损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜，CT值高低不值高低不等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。CT值常在值常在-70120HU之间之间 MRI:囊肿多呈长囊肿多呈长T1、长、长T2 为主的混杂信号，增强通常不为主的混杂信号，增强通常不强化。由于囊内容物成分不同强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血也可见短如混有陈旧性出血也可见短T1 长长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移表现表现左侧颞骨胆脂瘤左侧颞骨胆脂瘤 右侧颞顶胆脂瘤右侧颞顶胆脂瘤
7、【颅骨胆脂瘤颅骨胆脂瘤】皮样囊肿内为脂肪密度皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在值多为负值，常在-1510HU之间。之间。颅骨骨肉瘤 骨肉瘤年龄分布较广，骨肉瘤年龄分布较广，70%为为1025岁，岁，全身骨骼均可受累，但主要见于四肢长骨，全身骨骼均可受累，但主要见于四肢长骨，而颅骨骨肉瘤罕见，约占骨肉瘤的而颅骨骨肉瘤罕见，约占骨肉瘤的0.5%2.0%，好发于青年人，疼痛和肿块是最常，好发于青年人，疼痛和肿块是最常见的主诉见的主诉 X线多见不规则溶骨性骨质破坏，也可有线多见不规则溶骨性骨质破坏，也可有骨增性形成日光辉样骨针，在颅骨肉瘤中骨增性形成日光辉样骨针，在颅骨肉瘤中比其它骨肉瘤少见比其
8、它骨肉瘤少见右侧额骨肉瘤右侧额骨肉瘤病史：男性，病史：男性，30岁。右额部包块逐渐性长大伴疼痛岁。右额部包块逐渐性长大伴疼痛2月月入院。入院。查体：右额部包块查体：右额部包块2.5cmx2.0cmx2.0cm，质中，界欠，质中，界欠清清/固定固定,表面皮肤未见破损。表面皮肤未见破损。【颅骨软骨母细胞瘤颅骨软骨母细胞瘤】软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤。占全部骨肿唐的软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤。占全部骨肿唐的0.8-1.0。由。由Codman首次报道，其中良性软骨母细首次报道，其中良性软骨母细胞瘤被胞瘤被Jaffe和和Lichtensleun描述为描述为“钙化的软骨巨细钙化的软骨巨细胞瘤胞瘤”。软
9、骨母细胞瘤的发生通常与继发性骨化中心有关，好软骨母细胞瘤的发生通常与继发性骨化中心有关，好发于四肢长管状骨的骨骺区。发于四肢长管状骨的骨骺区。55位于干骺板，再侵位于干骺板，再侵及骺部和干骺端及骺部和干骺端，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。其次为股骨近端、胫骨近端、跟骨和坐骨等见。其次为股骨近端、胫骨近端、跟骨和坐骨等；一；一般有二次骨化中心的骨骺皆可发病。因此肿瘤也可以般有二次骨化中心的骨骺皆可发病。因此肿瘤也可以发生于长骨骨骺和骨突以外的不典型部位发生于长骨骨骺和骨突以外的不典型部位。颞骨软骨母细胞瘤发病年龄较发生于长骨者大，好发颞骨软骨母细胞瘤发病年龄较
10、发生于长骨者大，好发于于40一一60岁男略多于女岁男略多于女右侧颞骨软骨母细胞瘤病例右侧颞骨软骨母细胞瘤病例患者：女性，患者：女性，60岁。右耳闷塞岁。右耳闷塞1月余无头痛。月余无头痛。查体：右耳外道前上壁有一肿物呈肉色样，表面光滑，能窥及查体：右耳外道前上壁有一肿物呈肉色样，表面光滑，能窥及紧张部分耳膜未见异常紧张部分耳膜未见异常。颅骨成骨细胞瘤颅骨成骨细胞瘤骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤，为少见良性肿瘤，占全部骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤，为少见良性肿瘤，占全部骨肿瘤的骨肿瘤的0.24%，好发于脊柱（，好发于脊柱（44%），次为长骨、管状），次为长骨、管状骨（骨（29%）、手及足骨（）、手及足骨（1
11、8%），发生于颅骨极为罕见。），发生于颅骨极为罕见。本病男女比例约本病男女比例约1.5:1，好发，好发11 30 岁，病程缓慢，但岁，病程缓慢，但生长活跃，临床上不同部位症状有差异。生长活跃，临床上不同部位症状有差异。X 线及线及CT 检查以病灶外围可见薄壳样钙化为特征。检查以病灶外围可见薄壳样钙化为特征。M R I在在T1WI 上呈低信号，上呈低信号，T2WI 上呈高信号，与一般骨上呈高信号，与一般骨肿瘤无区别，而肿瘤无区别，而Gd-DTPA 增强病灶内无坏死区，可呈明增强病灶内无坏死区，可呈明显强化，这与病理上该肿瘤以富于血管的疏松结缔组织显强化，这与病理上该肿瘤以富于血管的疏松结缔组织内
12、有大量成骨细胞、骨样组织和成骨组织为特征有关。内有大量成骨细胞、骨样组织和成骨组织为特征有关。颅骨成骨细胞瘤颅骨成骨细胞瘤 左额眶骨母细胞瘤。左额眶骨母细胞瘤。患者男，患者男，30 岁，于岁，于20 年前无明显诱因出现左额年前无明显诱因出现左额左眼逐渐隆起突出，并有眼球稍红肿，眼角多左眼逐渐隆起突出，并有眼球稍红肿，眼角多分泌物凝结，有时视物较模糊和重影，呈渐进分泌物凝结，有时视物较模糊和重影，呈渐进加重，偶有胀痛不适。加重，偶有胀痛不适。查体：左前额和左眼球明显隆起突出，双眼底查体：左前额和左眼球明显隆起突出，双眼底视乳头边界清，动静脉管径比视乳头边界清，动静脉管径比2:3，视网膜无异，视网
13、膜无异常渗出及出血斑块。常渗出及出血斑块。手术所见：前额部颅骨局部膨隆，颅骨菲薄，眉弓、眶顶壁手术所见：前额部颅骨局部膨隆，颅骨菲薄，眉弓、眶顶壁及眶外侧壁均被肿瘤侵蚀破坏，肿瘤包膜蛋壳样钙化，与硬及眶外侧壁均被肿瘤侵蚀破坏，肿瘤包膜蛋壳样钙化，与硬膜紧密相连，分离后向深部剥除，见肿瘤内下方侵入蝶窦内，膜紧密相连，分离后向深部剥除，见肿瘤内下方侵入蝶窦内，后方侵及三脑室内，双侧视神经、视交叉后部可见囊性占位后方侵及三脑室内，双侧视神经、视交叉后部可见囊性占位进入第进入第3脑室内，周边与脑室间无明显粘连。脑室内，周边与脑室间无明显粘连。病理诊断：左额眶骨母细胞瘤。病理诊断：左额眶骨母细胞瘤。颅骨
14、成骨细胞瘤颅骨成骨细胞瘤骨血管瘤骨血管瘤(hemangioma of bone)较少见，据国内统计较少见，据国内统计约占骨肿瘤的约占骨肿瘤的1.4%，占良性骨肿瘤的，占良性骨肿瘤的2.6%。任何年龄。任何年龄都可发生。多见于脊椎和颅骨，很少见于长管骨。病理都可发生。多见于脊椎和颅骨，很少见于长管骨。病理上为瘤样增生的血管组织，可分海绵状型和毛细血管型上为瘤样增生的血管组织，可分海绵状型和毛细血管型两种。两种。【临床要点临床要点】本病生长缓慢，临床多无症状，位于脊椎者可发生压本病生长缓慢，临床多无症状，位于脊椎者可发生压缩性骨折致脊髓压迫症，位于颅骨者可扪及肿块，位于缩性骨折致脊髓压迫症，位于颅
15、骨者可扪及肿块，位于长骨者可有局部酸胀感。长骨者可有局部酸胀感。【颅骨血管瘤颅骨血管瘤】【颅骨血管瘤颅骨血管瘤】X线：位于颅骨常为放射状日光型（正面观被肿瘤破坏线：位于颅骨常为放射状日光型（正面观被肿瘤破坏的透光区内可见自中央向四周放射的骨间隔，颇似日的透光区内可见自中央向四周放射的骨间隔，颇似日光放射）；光放射）；CT:颅骨血管瘤：多呈边缘清楚的膨胀性低密度破坏区，颅骨血管瘤：多呈边缘清楚的膨胀性低密度破坏区，内外板变薄，周围有高密度硬化环，内有放射状骨针。内外板变薄，周围有高密度硬化环，内有放射状骨针。颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者病程短，肿颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者病程短
16、，肿块生长快，疼痛明显，溶骨性破坏区边缘无硬化，骨块生长快，疼痛明显，溶骨性破坏区边缘无硬化，骨针排列不规整，软组织肿胀显著，鉴别不难。针排列不规整，软组织肿胀显著，鉴别不难。MR:颅骨血管瘤：较大者多显示颅骨穿通，瘤体总体上颅骨血管瘤：较大者多显示颅骨穿通，瘤体总体上T1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WI均呈明显高信号；可见放射状排均呈明显高信号；可见放射状排列的低信号骨针；边界清晰；邻近软组织信号无异常；列的低信号骨针；边界清晰；邻近软组织信号无异常；可显示瘤体向颅内侵犯的情况可显示瘤体向颅内侵犯的情况 顶骨血管瘤顶骨血管瘤 颅骨血管瘤（颅骨血管瘤（MRI）右侧顶枕骨巨大血管瘤病灶内放射状骨针低信号颅骨海绵状血管瘤颅骨海绵状血管瘤男性，男性，41岁，发现右顶部无痛性包块岁，发现右顶部无痛性包块6年。包块生长缓慢。查体右顶部皮下包年。包块生长缓慢。查体右顶部皮下包块约块约2cmX3cm，质硬，基底不能移动，表皮正常。，质硬，基底不能移动，表皮正常。CT示右顶骨低密度影，示右顶骨低密度影，主要来源于癌，原发癌源常见肺、乳腺、子宫、消化道、主要来源于癌，原发癌源常见肺、乳腺、子宫、
