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1、桥西镇卫生院医疗质量能力提升实施方案根据市卫生健康局关于进一步规范医疗机构医疗服务行为的通知和医院目前存在的实际困难问题，为进一步提高我院的医疗服务能力，改善群众就医感受，提升医院整体社会影响力，结合我院实际，特制定本实施方案。一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗专业技术水平不断发展，不断提升医疗专业技术服务，保障群众生命财产安全，在赢得良好社会效益的同时取得一定的经济效益。二、具体措施1、健全质量管理及考核组织医院成立医疗质量管理小组，由院长负责，成员由各临床、公共卫生科、药剂科、院办等工作人员组成。负责制定，修改全院的医
2、疗、护理、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章Q对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，各科室工作人员为成员医疗质控小组，对本院的医、护质量随时指导、考核。3、成立病案管理小组、药事小组、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理小组，分别负责
3、相关事务和管理工作。三、健全规章制度1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2、加强医疗核心制度培训和监督检查：（1）首诊医师负责制度,三级医师查房制度，（3）疑难病例讨论制度，（4）会诊制度，（5）急危重患者抢救制度，（6）手术分级分类管理制度，（7）不前讨论制度,死亡病例讨论制度（9）查对制度，（10）病历书写与管理制度，（11）值班与交接班制度，（12）分级护理制度，（13）新技术和新项目准入制度，（14）危急值报告制度，（15）抗菌药物分级管理制度，（16）手术安全核查制度，（17）临床用血审核制度，（18
4、）信息安全管理制度；3、护理核心制度的培训和监督检查：（1）护理质量管理制度,（2）病区管理制度，（3）抢救工作制度，（4）分级护理制度，（5）护理交接班制度，（6）查对制度，（7）护理查房制度，（8）患者健康教育制度，（9）护理会诊制度，（Io）消毒隔离管理制度，（11）护理安全管理制度与监控措施，（12）护理差错、事故报告制度，（13）给药制度，（14）术前术后患者访识制度。4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。5、严格执行我院制定的临床路径、抗菌药物分级管理使用、临床辅助用药使用管理规定，从源头上控制医疗费用的不合理增长
5、，引导患者合理用药。6.严格家庭医师团队工作职责，把公共卫生服务、计划生育宣教、家庭医生签约等工作有效结合，充分利用家庭医师团队力量，加强宣传健康扶贫政策，引导患者合理就医。四、增强法律意识和质量意识1、实行执业资格准入制度，严格按照执业医师法、护士管理条例等规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。4、全院专业技术人员定期学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。5、严格执行有
6、关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治、理法方药的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。五、医疗安全管理1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施,加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。2、各科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安
7、全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。4、医疗质量管理小组要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析,发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。5、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。6、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。六、制订医疗质量奖惩措施制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与医德医风、个人职称晋升、年度考核等挂钩,与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
