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1、心肺复苏（CPR）中国心肺复苏指南 心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏
2、骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金白金 时间时间1分钟分钟内，内，黄金黄金时间时间4分钟分钟，白银白银时间时间4-8分钟分钟，白布单白布单时间时间8-10分钟后分
3、钟后v判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）急诊医疗服务体系）v放置放置CPRCPR体位体位v开放气道开放气道(A)(A)v人工呼吸人工呼吸(B)(B)v胸外按压胸外按压(C)(C)v电除颤（电除颤（D D）20102010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化年版心肺复苏与心血管急救指南新变化v一、一、将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”v二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 v三、几个数字的变化三、几个数字的变化v四、基本生命支持（四、基本生命支持（BLS）的主要）的主要 改变改变 v五、成人高级心血管生
4、命支持五、成人高级心血管生命支持 （ACLS）v六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治新版心肺复苏操作变化新版心肺复苏操作变化理由理由v将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由如下理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。及早期除颤。二、二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为程序中，胸部按压往往被延迟，因为目
5、击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理救治程序是合乎情理新版心肺复苏操作变化新版心肺复苏操作变
6、化理由理由v将将“生命链生命链”延长至延长至5环节环节：v 生存链生存链：由：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：v （1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；v （2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数；对多数 院外院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸)的的 效果相似
7、。效果相似。v （3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；v （4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；v （5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化几个数字的变化v（1）胸外按压频率由）胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分”v（2）按压深度由）按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”v（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变v（4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸，弱化
8、人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸v（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRv（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏者常规）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏者常规 使用阿托品使用阿托品v（7）维持）维持ROSC自发循环恢复的血氧饱和度在自发循环恢复的血氧饱和度在94%-98%v（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖v（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s心肺复苏心
9、肺复苏(CPR)(CPR)v 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧失，失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。v 心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”v 心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)CAB)v C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸
10、 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤1 1、首先判断：、首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸心肺复苏BLSBLS（颈动脉搏动识别）（颈动脉搏动识别）v v判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 v1、颈动脉位置：气管、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。v2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然
11、后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压部位识别）胸部按压部位识别）v 胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，
12、手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压方法）胸部按压方法）v 急、准、稳、快、全急、准、稳、快、全胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为支点，垂关节为支点，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏BLSBLS（C-C-胸部按压频率与幅度）胸部按压频率与幅度）v 频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分；分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5
13、cm至少至少5cm5cm，压压下后应让胸廓完全回弹；下后应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本压下与松开的时间基本相等；相等；按压按压-通气比值：通气比值：30:230:2。（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心脏按压标准心脏按压标准v寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处v按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平v按压频率按压频率100次分次分 v按压深度按压深度5厘米厘米 v按压与呼吸比按压与呼吸比30：2v每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。v尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。v避免过度通气避免过度通气（500-600ml
14、）v每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束按压的注意事项按压的注意事项v 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为，按压、通气均要求为 30：2。v 6）双人）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对 换，交换可在完成一组按压、通气的间隙
15、中进行，换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。尽量缩短抢救中断时间。v 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏 按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及 肱动脉收缩压肱动脉收缩压60mmHg按压的注意事项按压的注意事项v 1）部位要准确：）部位要准确：部位太低：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：部位太高：可伤及大血管；可伤及大血管；部位不在中线：部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离则可能引起肋骨骨折、
16、肋骨与肋软骨脱离等并发症。等并发症。v 2）按压力要均匀适度。）按压力要均匀适度。v 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。离开胸壁，以免移位。v 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。心肺复苏BLSBLS（A-A-开放气道）v 去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因见原因。开放气道应先去除气。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指食指将
