口腔颌面外科学-口腔颌面部后天畸形和缺损讲义.docx
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1、口腔颌面部后天崎形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损一、单元脉络梳理1 .概论病因整复手术技术特点2 .组织移植游离皮片移植组织瓣移植骨移植二、知识内容细讲三、概论病因:是指由于疾病或扳伤等引起的畸形或组织缺损,故亦称获得性畸形和缺损。(一)病因1 .肿瘤及类肿瘤病变良性肿瘤一一先天性畸形恶性肿瘤一一手术治疗一一缺损或畸形放射治疗一一放射性骨坏死2 .损伤:交通事故颍下颌关节损伤一一小颌畸形3 .炎症:软组织的非特异性炎症颌面骨的炎症特异性炎症一一梅毒、结核(二)整复手术的技术特点1.严格无菌条件组织血运差、抗菌力弱,易发生感染而导致手术失败。(术前、术后)。2 .尽量爱护和保存组织动作细致轻巧;
2、避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织;常用温热生理盐水纱布压迫止血或钳夹止血;尽量少用结扎和电灼止血。3 .防止或减少粗大的瘢痕形成手术创伤小,切口要整齐;细针细线缝合,对位要好;沿皮肤纹理设计手术切口;适当早期拆线(面部5d,颈部7d)4 .应用显微外科技术借助于手术显微镜,或在放大镜下进行某些精细外科操作的一种技术。外科手术:宏观一一微观(Imm以下微血管及神经束膜吻合)。用得最多的是显微血管外科和显微神经外科手术。(1)显微血管外科:外径在2mm以下的血管外科手术。三类:显微尘血管(血管外径31.1伽)显微细小血管(血管外径l06mm)显微微小血管(血管外径O.50.15m)要求:吻合Ll的血
3、管内膜应紧密接触;没有外膜植入吻合I;吻合Ij不产生狭窄;吻合后的血管应无张力。端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法。注意事项:先吻合静脉后吻合动脉,先开放静脉后开放动脉;术中常规用肝素一利多卡因盐水液冲洗血管口;出现血管痉挛,可局部滴以现2利多卡因或用温热盐水纱布覆盖片刻;无效时用液压法扩张;患者宜保暖,注意头部制动。(2)显微神经缝合术:在显微镜下,神经轴索清晰可见,用9-0的无损伤缝针,在无张力下行(轴)索膜对位吻合。组织移植(一)皮肤移植皮肤移植可分为游离皮片移植、皮瓣移植。皮瓣移植:带蒂、游离及管豕皮瓣移植三类。1.游离皮片移植(1)分类1)刃厚皮片(表层皮片、薄层皮片):0.20
4、.25mm。2)中厚皮片(0.350.80mm):薄中厚皮片(0.350.50mm)厚中厚皮片(0.620.8Onml)3)全厚皮:(2)适应证及特点:表层皮片优点:生活力强,抗感染能力强。适应症:可在轻微感染经过适当处理的肉芽组织创面上移植,也可在骨、肌肉、肌腱、脂肪等表面生长。缺点:皮片遭,收缩大,极易挛缩,可造成肌肉、肌腱功能障碍;不耐摩擦和负重,色素沉着严重。中厚皮片:优点:皮片较厚,收缩小,耐磨擦,色素沉着轻微,形态利功能俱佳。适应症:薄中厚皮片适于口内粘膜移植;厚中厚皮片适于面颈部皮肤植皮。全厚皮片优点:皮片厚,收缩小,耐磨擦及负重,色则变化小,含毛囊。适应症:面颈部皮肤植皮、眉再
5、造。(3)取皮方法1)断层皮片切取法(上臂、大腿内侧)2)全厚皮片切取法(耳后、上臂内侧、锁骨上窝或胸(腹)部)(4)供皮区的处理断层皮片:温热生理盐水纱布紧压创面止血一一消毒油性纱布平铺创面一一外加数层纱布与棉垫一绷带加压包扎。全厚皮片:直接对位缝合。(5)受皮区的处理新鲜创面:止血彻底,结扎线头不宜过多。感染创面肉芽创面:必须无水肿,如有水肿:术前23日对创面行高渗生理盐水湿敷。感染严重:次氯酸钠、漂白粉硼酸液或抗菌药物湿敷。不良肉芽增殖:增生的肉芽组织用刀刮去,生理盐水冲洗,绷带加压包扎12天。植皮固定法:打包法。手术后1周拆除敷料,面颈部植皮可再继续加压包扎12天。并行张闭口的运动,锻
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