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1、ICU护理风险管理2013.5.312013.5.31贵州贵阳一家医院，一名先贵州贵阳一家医院，一名先天性心脏病患儿进入重症监护室后一天性心脏病患儿进入重症监护室后一天却不幸死亡。警方调取监控发现，天却不幸死亡。警方调取监控发现，监控室内护士连续监控室内护士连续7 7次狠狠扇这名患儿次狠狠扇这名患儿耳光。耳光。2013.10.212013.10.21 广州医科大学附属第二广州医科大学附属第二医院，数名患者家属获知家人抢救无医院，数名患者家属获知家人抢救无效死亡后情绪激动效死亡后情绪激动,群殴多名医生。群殴多名医生。2013.10.312013.10.31海南医学院附属医院重症海南医学院附属医院
2、重症医学科，家属强行探视，遭拒后，用医学科，家属强行探视，遭拒后，用不锈钢垃圾桶砸坏了不锈钢垃圾桶砸坏了ICUICU大门大门 。2014.4.62014.4.6 哈医大二院被曝感冒住哈医大二院被曝感冒住ICUICU病房，病房，1313天花天花2121万去世万去世?为死者开药为死者开药2 2万多。万多。来自来自ICU的的 作为一名作为一名ICUICU的护理管理者，您每天最担心的的护理管理者，您每天最担心的是什么？是什么？您是否感觉每天家属探视时间段您是否感觉每天家属探视时间段“漫长漫长”？发生不良事件时，您内心只是认为是意外吗？发生不良事件时，您内心只是认为是意外吗？Company Logo护护
3、理差理差错错不良事件不良事件发发生原因生原因1 1给药给药沟通不沟通不够够2 2操作失操作失误误人人员员能力能力3 3发发生生压疮压疮对对患者患者评评估、巡估、巡视视不及不及时时全面全面4 4管路滑脱管路滑脱人力不足人力不足 5 5跌倒跌倒坠坠床床信息的可信、准确性信息的可信、准确性6 6沟通引沟通引发纠纷发纠纷违违反操作反操作规规程程卫生部2007的调查护理风险管理护理风险管理 风险风险是指可能会发生的危险。是指可能会发生的危险。护理风险护理风险是一种职业风险，即从事护理工作职业，具有一是一种职业风险，即从事护理工作职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，风险包括经济风定的发生频率并
4、由该职业者承受的风险，风险包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险等。险、政治风险、法律风险、人身风险等。护理风险管理护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。本实现最大安全保障的科学管理方法。护理风险管理的重要性护理风险管理的重要性 2 2.体现护理质量体现护理质量 4 4.影响医院经济效益影响医院经济效益1 1.
5、关乎患者利益关乎患者利益6 6.学科、医院的发展的需要学科、医院的发展的需要 5.5.保障护理人员安全保障护理人员安全3.影响医院社会效益影响医院社会效益 重要性重要性2008年患者安全目标年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室危急值“报告制度严防手术患者、手术部位、手术方式的发生错误严格执行手卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全不良事件鼓励患者参与医疗安全 集中各类急危重症集中各类急危重症病情急、重，变化快病情急、
6、重，变化快 患者无家属陪护，心身患者无家属陪护，心身需求多，基础护理量大、需求多，基础护理量大、占用人力时间多，占用人力时间多，抢救事件多、仪器复抢救事件多、仪器复杂、医疗费用高杂、医疗费用高 学科发展快，人员学科发展快，人员年轻，能力经验不足年轻，能力经验不足 高风险科室高风险科室ICU护理风险特点护理风险特点ICUICU护理风险管理程序护理风险管理程序 风险识别、分析、评估风险识别、分析、评估 风险决策与处理风险决策与处理 风险处理效果评价风险处理效果评价 风险报告、风险事件应急预案风险报告、风险事件应急预案ICUICU护理风险管理程序护理风险管理程序-评估评估英国英国ICUICU医疗风险
7、分析评估：医疗风险分析评估：事件严重程度事件严重程度=事件结局评分事件结局评分事件再次发生评分。事件再次发生评分。根据二者评分乘积分为：根据二者评分乘积分为：绿色事件绿色事件(13(13分分)，黄色事件黄色事件(4(4一一l0l0分分)，橙色事件橙色事件(1014(1014分分)，红色事件红色事件(15(152525分分)；其中黄色和橙色事件可能有部分重叠，主要参考事件实际情其中黄色和橙色事件可能有部分重叠，主要参考事件实际情况作进一步判断。况作进一步判断。风险等级分析表评分评分事件结局严重程度事件结局严重程度说明说明1微小病人无伤害2轻度轻度伤害3中度出现并发症、额外治疗4重度病情恶化、永久
8、伤害5灾难性病人非预期死亡ICUICU护理风险管理程序护理风险管理程序-评估评估风险量化表风险量化表 事件严重程度事件严重程度再次发再次发生可能性生可能性1微小微小2轻度轻度3中度中度4重度重度5灾难性灾难性5几乎确定几乎确定5101520254很可能很可能481216203可能可能36912162太可能太可能2468101罕见罕见12345绿色事件绿色事件(13分分)，黄色事件，黄色事件(4一一l0分分)，橙色事件，橙色事件(1014分分)，红色事件，红色事件(1525分分)ICUICU护理风险管理程序护理风险管理程序-评估评估管理因素团队因素目标与技术因素患者因素员工因素外部因素风险事件存
9、在分析ICUICU护理风险管理程序护理风险管理程序-评估评估ICU护理风险因素护理风险因素患者因素：患者因素：疾病的疑难复杂、紧急危重、合作水平、个体差异性疾病的疑难复杂、紧急危重、合作水平、个体差异性 医源性因素医源性因素：护理人员：护士专业能力、责任心、沟通能力、违规行为护理人员：护士专业能力、责任心、沟通能力、违规行为 医疗技术：医生水平和经验医疗技术：医生水平和经验 组织管理：人力资源、流程、预案组织管理：人力资源、流程、预案 环境设施：环境设施：设备仪器：设备仪器：原则原则 p 避免风险：p 转移风险：p 预防风险：p 应对风险：ICUICU护理风险管理程序护理风险管理程序-处理处理
10、转运、交接班转运、交接班仪器故障仪器故障病历书写病历书写院内感染院内感染用药错误用药错误压疮压疮私人物品遗失私人物品遗失窒息、误吸、管路滑脱窒息、误吸、管路滑脱 ICUICU常见的常见的-护理风险事件处理护理风险事件处理 原因：痰堵塞原因：痰堵塞 突然呕吐、咯血突然呕吐、咯血 发现、吸引不及时发现、吸引不及时 对策对策:肠内营养后合理体位肠内营养后合理体位 物品器械准备物品器械准备 老年患者喂食宜慢、少、看老年患者喂食宜慢、少、看 巡视、及时吸引、抢救巡视、及时吸引、抢救l ICUICU护理风险事件护理风险事件-窒息、误吸窒息、误吸 原因原因:病情评估、巡视不及时病情评估、巡视不及时 约束无效
11、约束无效 管道本身固定不稳妥管道本身固定不稳妥 移动患者时未保护导管移动患者时未保护导管 对策：及时评估病情，措施跟上、适时调整对策：及时评估病情，措施跟上、适时调整 有效约束、镇静镇痛有效约束、镇静镇痛 定时查看导管、更新固定定时查看导管、更新固定 保护导管保护导管 心理认知指导心理认知指导 ICUICU护理风险事件护理风险事件-非计划性拔管非计划性拔管 原因：药品保管不当因：药品保管不当 对药品的作用及配伍禁忌不了解对药品的作用及配伍禁忌不了解 用药后的不良反应与病情难以分辨用药后的不良反应与病情难以分辨 药物核对、给药方式、速度等错误药物核对、给药方式、速度等错误 药物外渗药物外渗 对策
12、：建立完善的药品管理制度对策：建立完善的药品管理制度 建立药物说明书册，便于护士查看掌握建立药物说明书册，便于护士查看掌握 严格查对严格查对 正确执行医嘱，与医生沟通正确执行医嘱，与医生沟通 巡视、监护及时巡视、监护及时 标识清晰，静脉管路固定稳妥标识清晰，静脉管路固定稳妥 ICUICU护理风险事件护理风险事件-用药错误用药错误明确的标识明确的标识 原因：患者免疫力低下原因：患者免疫力低下 侵入性操作、体外循环侵入性操作、体外循环 无菌观念差、操作不规范无菌观念差、操作不规范 制度执行力差制度执行力差 设施滞后设施滞后 对策：保护性隔离对策：保护性隔离 建立标准预防的观念、习惯建立标准预防的观
13、念、习惯 制度的执行、监管制度的执行、监管 严格导管使用，缩短时间，降低量严格导管使用，缩短时间，降低量 设施可及性设施可及性 ICUICU护理风险事件护理风险事件-院内感染院内感染2024-1-2 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导
14、管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施 原因：患者病情不能耐受原因：患者病情不能耐受 随行护士经验不足随行护士经验不足 急救设施及药物准备不足急救设施及药物准备不足 信息链接不良信息链接不良 物品保管不到位物品保管不到位 对策：评估病情是否许可转运对策：评估病情是否许可转运 转运人员了解病情，有经验转运人员了解
15、病情，有经验 物品准备物品准备 相关科室提前告知相关科室提前告知 转运单、物品交接单，交清接明签字转运单、物品交接单，交清接明签字 ICUICU护理风险事件护理风险事件-转运转运原因：患者耐力差、水肿、肥胖、失禁、局部皮肤感染原因：患者耐力差、水肿、肥胖、失禁、局部皮肤感染 医源性制动医源性制动 翻身不到位、及时，软保护不完整翻身不到位、及时，软保护不完整 交接班不清、巡视不及时交接班不清、巡视不及时 对策：评估及时规范对策：评估及时规范 措施到位、交班明晰措施到位、交班明晰 积极预防、预防性保护积极预防、预防性保护 人员责任心及预见性人员责任心及预见性 上报、会诊、危险告知上报、会诊、危险告
16、知 ICUICU护理风险事件护理风险事件-压疮压疮 原因：设置不合理原因：设置不合理 操作失误操作失误 机械故障机械故障 管理混乱管理混乱 停电停气停电停气 对策：正确使用对策：正确使用 标识清晰、及时维修标识清晰、及时维修 专人管理定期维护专人管理定期维护 备用设施备用设施UPSUPS、设备替换准备、设备替换准备 良好的用电用气习惯良好的用电用气习惯 ICUICU护理风险事件护理风险事件-仪器故障仪器故障 原因：不及时、不连续、不完整、原因：不及时、不连续、不完整、难以辨认、老师未签字难以辨认、老师未签字 病情变化或抢救时，医护分歧病情变化或抢救时，医护分歧 对策：客观设计，减少主观描述对策：客观设计，减少主观描述 病情变化或抢救时医护沟通一致病情变化或抢救时医护沟通一致 老师指导监察年轻护士记录老师指导监察年轻护士记录 各种单据及时签全名各种单据及时签全名 归档前检查归档前检查 ICUICU护理风险事件护理风险事件-护理文件书写错护理文件书写错误误 原因：不重视，违反或简化操作流程原因：不重视，违反或简化操作流程 紧急情况、抢救紧急情况、抢救 对患者的信息不了解对患者的信息不了解
