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1、产后出血的急救产后出血的急救及护理及护理 定义定义v胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血500mlv占分娩总数的占分娩总数的 2%3%v 产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位v失血性休克失血性休克席汉综合征席汉综合征病因病因v宫缩乏力最常见宫缩乏力最常见(70%-90%)v胎盘因素胎盘因素(20%)v损伤损伤(10%)v凝血功能障碍凝血功能障碍(1%)v四大原因可以合并存在四大原因可以合并存在,也可以互为因果也可以互为因果临床表现临床表现检查：宫底较高，子宫松软如袋状，检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。按摩推
2、压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。难作出诊断。v 轮廓不清、子宫松软轮廓不清、子宫松软v 间歇性出血、色暗红，有凝血块间歇性出血、色暗红，有凝血块子宫收缩乏力子宫收缩乏力临床表现临床表现v胎盘娩出后数分钟出现阴道流血胎盘娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，色暗红胎盘因素胎盘因素临床表现临床表现v胎儿娩出后立即发生阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，持续鲜红能，持续鲜红能自凝自凝软产道裂伤性软产道裂伤性临床表现临床表现v出血暗红出血暗红v无凝血块，出血不凝，出血不止无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性凝血
3、功能障碍性处理原则处理原则v针对病因针对病因,迅速止血迅速止血v补充血容量补充血容量,纠正休克纠正休克v 控制感染控制感染子宫收缩乏力处理子宫收缩乏力处理v按摩子宫按摩子宫,驰缓性宫缩乏力应该持续按摩驰缓性宫缩乏力应该持续按摩子宫子宫v 药物应用药物应用:催产素催产素,卡孕栓卡孕栓,欣母沛欣母沛v 宫腔填塞宫腔填塞 加强宫缩是最迅速有效的止血方法加强宫缩是最迅速有效的止血方法腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法病因治疗病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗v 牵拉脐带协助胎盘排出牵拉脐带协助胎盘排出v人工剥离胎
4、盘人工剥离胎盘v 刮宫术刮宫术v 子宫次全切除子宫次全切除v 全麻下手取胎盘全麻下手取胎盘 胎盘因素胎盘因素病因治疗病因治疗v宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合v阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合v会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤软产道损伤病因治疗病因治疗v分娩时积极止血分娩时积极止血v补充新鲜全血补充新鲜全血v补充凝血物质补充凝血物质凝血功能障碍凝血功能障碍常用估计出血量方法常用估计出血量方法v 称重法称重法(1.05g=1mL)(1.05g=1mL)v 容积法容积法 v 面积法（面积法（10cm10cm2 2=10mL=10mL）v 休克指数休克指数=脉率脉率收缩压收缩压v按摩子宫按摩子宫,观察子宫收缩情况
5、观察子宫收缩情况v准确计算出血量准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法；采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上弯盘收集阴道出血，立即在产妇臀下垫上弯盘收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。床单，被褥。抢救与护理抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道严密观察子宫收缩及阴道流血情况流血情况v 用留置套管针穿刺用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环
6、血量不足。开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理抢救与护理建立双静脉通道建立双静脉通道抢救与护理抢救与护理v 心电监护密切监测心电监护密切监测严密监测生命体征严密监测生命体征抢救与护理抢救与护理v监测体温、神志、皮肤颜色等生命体监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、怕冷、寒战不安、胸闷、呼吸急促、怕冷、寒战、面色苍白、血压下降等休克征象及、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生时通知医生。严密监测生命体征严密监测生命体征抢救与护理抢救与护理v及时排空膀胱
7、，有利于子宫复旧及时排空膀胱，有利于子宫复旧v记出入量、尿量，每小时尿量记出入量、尿量，每小时尿量30ml30ml以下说明以下说明血容量不足，血容量不足，20ml/h20ml/h说明血容量严说明血容量严重不足，重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。处理。留置导尿留置导尿v 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量量 1 16L/min6L/min，密切观察吸氧的效果，如，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧保
8、持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理抢救与护理抢救与护理抢救与护理v立即配血立即配血 抽取血样标本行血红蛋抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血血功能及血pHpH值、血气分析、二氧值、血气分析、二氧化碳结合率测定。化碳结合率测定。抽血查各种检查抽血查各种检查抢救与护理抢救与护理v 视病情正确掌握输液速度，快速输液视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输液过多、过快而发生肺水肿；v 输血过程中密切观察，防止输血反应输血过程中密切观察，防止输血反应发生。发生。防止肺
9、水肿和输血反应发生防止肺水肿和输血反应发生抢救与护理抢救与护理v 在止血的同时，积极协助医生查找在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏以免遗漏v 护士应保持镇静，操作熟练，有条护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊不紊 及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录抢救与护理抢救与护理v鼓励产妇多进食高蛋白鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体时补充营养，促进身体康复；康复；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢救与护理抢救与护理v早期指导协助产妇进行母乳早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，减喂养，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。少阴道出血量。出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢救与护理抢救与护理v建议产后定期复查，防建议产后定期复查，防止远期并发症。止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理
