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1、呼吸衰竭病人的护理进展呼吸衰竭病人的护理进展一、定义一、定义 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于是指由于外呼吸外呼吸功能严重障碍，功能严重障碍，导致导致动脉血氧分压动脉血氧分压低低于正常范围，于正常范围，伴伴有或不伴有二氧化碳分压有或不伴有二氧化碳分压异异常的一种病理过程。常的一种病理过程。成人海平面：成人海平面：PaOPaO2 2=(100-0.33=(100-0.33年龄年龄)5 mmHg5 mmHg 正常成人正常成人 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2(mmHg)80100(100)50、正常正常2.肺组织病变肺组织病变肺容量下降，通气量下降，有效弥撒肺容量下降
2、，通气量下降，有效弥撒面积下降，面积下降，V/Q比例下降，引起比例下降，引起O2 CO2 4.胸廓及胸膜病变胸廓及胸膜病变通气通气 吸入气不均，换气功能吸入气不均，换气功能 5.神经系统和呼吸肌疾患神经系统和呼吸肌疾患 （非肺源性疾病非肺源性疾病）中枢神经性病变中枢神经性病变：脑血管意外，感染，药物等 直接间接抑制呼吸中枢周围性病变周围性病变：脊灰，多发性神经炎所致肌肉神经接头阻滞，传导重症肌无力重症肌无力：呼吸动力-通气不足I型呼吸衰竭（一）I型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能障碍和肺动-静脉分流）疾病，如
3、：严重肺炎，间质性肺疾病、急性肺栓塞等。II型呼吸衰竭（二）II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）PaO250mmHg 主要由于肺泡通气不足所致，常见COPD。2.按发病急缓分类按发病急缓分类急性呼衰急性呼衰：原肺功能正常的患者在短时间类发生的呼吸衰竭，发病急，缺乏代偿慢性呼衰慢性呼衰：呼吸功能逐渐，虽有O2，CO2 但机体代偿但机体代偿（代偿性慢性呼（代偿性慢性呼衰）；衰）；当并发感染等代偿失调出现严当并发感染等代偿失调出现严重重O2，CO2 和酸中毒失代偿和酸中毒失代偿-（慢性呼衰急性加重）（慢性呼衰急性加重）3.按发病机制分类按发病机制分类泵衰竭：泵衰竭：神经肌肉病变 肺衰竭：肺衰竭：气道.
4、肺.胸膜病变【护理措施】1.嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2.遵医嘱吸氧，给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。【护理措施】3.对于神志清醒者，鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。5.对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸
5、痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。【护理措施】6.严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。7.必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。8.进食清淡高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质或半流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量，提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲。饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。【护理措施】9.通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸同时做好其相应的护理。10.在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋
6、剂静脉滴注。11.指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。【护理措施】12.嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。.13.有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。14.对于长期卧床病人：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。【护理措施】15.对于焦虑病人：耐心向病人解释病情，消除焦虑；用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；向病人讲解焦虑对疾病的影响；鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。
