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1、respiratory insufficiency1.完整的呼吸过程完整的呼吸过程respiratory insufficiency2.概念概念 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure由于由于外呼吸外呼吸功能严重障碍，功能严重障碍，以致以致PaOPaO2 2低于正常，伴有或不伴低于正常，伴有或不伴有有PaCOPaCO2 2增高的增高的病理过程。病理过程。respiratory insufficiency(1)、呼衰是由外呼吸障碍引起的。、呼衰是由外呼吸障碍引起的。3.概念要强调的问题：概念要强调的问题：PiO2 150mmHgPAO2 100PACO2 40外呼吸外呼吸exte
2、rnel resp.肺通气肺通气ventilation肺换气肺换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHgrespiratory insufficiency (2)不能以单纯的不能以单纯的PaO2或或PaCO2值来判断呼值来判断呼衰衰,因为正常人的因为正常人的PaO2随年龄，运动及所处海随年龄，运动及所处海拔高度而异，成人在海平面时：拔高度而异，成人在海平面时：PaO2=(1000.32年龄年龄)4.97mmHg，PaCO2=405.04mmHg（3）呼衰必定有）呼衰必定有PaO2降低降低respiratory in
3、sufficiency4.呼吸衰竭的判断标准呼吸衰竭的判断标准(1)(1)一般情况一般情况 PaO PaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)伴或不伴有伴或不伴有PaCOPaCO2 26.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)(2)(2)当当FiOFiO2 2不是不是20%20%时，时，RFI=PaORFI=PaO2 2/FiO/FiO2 2300300respiratory insufficiency呼衰指数呼衰指数(RFI)(RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比（浓度之比（RFIRFI正常值为正常值为500500左右）左右
4、）FiOFiO2 220%300300，则认为患者没有外呼吸功能，则认为患者没有外呼吸功能障碍，是单纯缺氧。障碍，是单纯缺氧。respiratory insufficiency(1)(1)根据根据PaCOPaCO2 2是否增高是否增高5.分类分类respiratory insufficiency(2)(2)根据发病机制根据发病机制通气障碍型呼吸衰竭通气障碍型呼吸衰竭换气障碍型呼吸衰竭换气障碍型呼吸衰竭 (3)根据原发病部位根据原发病部位中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 （4 4）按发病的缓急）按发病的缓急 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 respi
5、ratory insufficiency 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 肺换气功能障碍肺换气功能障碍 病因和发病机制病因和发病机制respiratory insufficiency 1.1.限制性通气不足限制性通气不足2.2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足肺通气功能障碍肺通气功能障碍原因原因respiratory insufficiency概念概念 restrictive hypoventilation 吸气时肺泡扩张受限吸气时肺泡扩张受限肺泡通气不足肺泡通气不足 限制性通气不足限制性通气不足respiratory insufficiency原因原因机制机制呼吸中枢或外周神经抑制呼吸肌不能收缩呼
6、吸动力胸廓疾患肺部疾患胸腔积液和气胸顺应性限制性通气障碍限制性通气不足限制性通气不足restrictive hypoventilation respiratory insufficiencyobstructive hypoventilation由气道狭窄或阻塞由气道狭窄或阻塞肺泡通气不足肺泡通气不足概念概念respiratory insufficiency影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素1.1.气道内径气道内径、长度和形态、长度和形态2.2.气流速度和形式气流速度和形式中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞类型类型respiratory insufficiency阻塞阻塞
7、位于胸外位于胸外:吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气呼气吸气吸气中央性气道阻塞中央性气道阻塞大气压大气压气道内压气道内压气道内压大气压气道内压大气压respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency阻塞阻塞位于胸内位于胸内:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气呼气吸气吸气中央性气道阻塞中央性气道阻塞胸内压气道内压胸内压气道内压胸内压胸内压气道内压气道内压respiratory insufficiency外周性气道阻塞外周性气道阻塞 内径小于内径小于2mm2mm的小支气管的的小支气管的生理特性生理特性：无软骨无软骨 管壁薄管壁薄 与周围的肺泡相连与周围
8、的肺泡相连 吸气和呼气其内径随之扩大和缩小吸气和呼气其内径随之扩大和缩小respiratory insufficiency呼气呼气吸气吸气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难外周性气道阻塞外周性气道阻塞respiratory insufficiency正常呼气正常呼气慢支呼气慢支呼气肺气肿呼气肺气肿呼气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难+35+20+100+20+20+35+30+20+100+25+100+25+20+20+25+30+20 等压点等压点：呼气时，气道内压由小气道至呼气时，气道内压由小气道至中央气道逐渐下降，与胸内压相等的部位。中央气道逐渐下降，与胸内压相等的部位。外周性气道阻塞外周性气道
9、阻塞respiratory insufficiency其比值相当于其比值相当于呼吸商呼吸商肺通气不足时的血气变化肺通气不足时的血气变化respiratory insufficiency1.1.弥散功能障碍弥散功能障碍2.2.通气血流比例失调通气血流比例失调3.3.解剖分流增加解剖分流增加肺换气功能障碍肺换气功能障碍原因原因respiratory insufficiency影响肺泡膜气体弥散速度的因素影响肺泡膜气体弥散速度的因素肺换气功能障碍肺换气功能障碍respiratory insufficiencydiffusion impairment概念概念 由于肺泡膜面积由于肺泡膜面积 或或异常增厚
10、和弥散时间缩短异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。引起的气体交换障碍。肺换气功能障碍肺换气功能障碍 -弥散障碍弥散障碍respiratory insufficiency肺泡肺泡肺泡肺泡 肺换气功能障碍肺换气功能障碍-弥散障碍弥散障碍原因原因血气变化血气变化如图如图肺水肿等肺水肿等respiratory insufficiencyventilation-perfusion imbalance肺通气或（和）血流不均匀，造成肺通气或（和）血流不均匀，造成部分肺泡通气血流比例失调。部分肺泡通气血流比例失调。是是呼衰最常见、最重要的机制。呼衰最常见、最重要的机制。肺换气功能障碍肺换气功能障碍-肺泡
11、肺泡通气血流比例失调通气血流比例失调类型类型V/QV/Q正常值为正常值为0.80.8，概念概念respiratory insufficiency原因原因 肺换气功能障碍肺换气功能障碍-肺泡肺泡通气血流比例失调通气血流比例失调respiratory insufficiency肺肺V V肺肺A A气道气道 肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺泡肺泡通气血流比例失调通气血流比例失调肺换气功能障碍肺换气功能障碍-肺泡肺泡通气血流比例失调通气血流比例失调respiratory insufficiencyV/QV/Q N N V/QV/Q V/QV/Q 肺换气功能障碍肺换气功能障碍-通气血流比例失调通气血流比例
12、失调通气不足通气不足时血气变化时血气变化respiratory insufficiency 肺换气功能障碍肺换气功能障碍-通气血流比例失调通气血流比例失调respiratory insufficiency肺肺A A气道气道肺肺V V肺换气功能障碍肺换气功能障碍-通气血流比例失调通气血流比例失调respiratory insufficiencyV/QV/Q V/QV/Q V/QV/Q N N 肺换气功能障碍肺换气功能障碍-通气血流比例失调通气血流比例失调死腔样通气死腔样通气时时血气变化血气变化respiratory insufficiencyanatomic shunt支气管血管扩张，支气管血管
13、扩张，A-VA-V短路开放短路开放肺换气功能障碍肺换气功能障碍-解剖分流增加解剖分流增加血液完全未经气体交换血液完全未经气体交换respiratory insufficiency肺换气功能障碍肺换气功能障碍-解剖分流增加解剖分流增加respiratory insufficiencyacute respiratory distress syndrome急性肺损伤急性肺损伤（肺泡（肺泡 毛细血管损伤）毛细血管损伤）概念概念呼吸衰竭呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征ARDSrespiratory insufficiencyARDS的病因 respiratory insufficiencyA
14、RDSrespiratory insufficiency急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDS）引起呼吸衰竭机制）引起呼吸衰竭机制致病因子致病因子呼吸膜损伤、通透性增高呼吸膜损伤、通透性增高血小板血小板激活、聚集激活、聚集微血栓形成微血栓形成肺水肿、出血肺水肿、出血透明膜形成透明膜形成肺不张肺不张气体弥散障碍气体弥散障碍肺内分流、通气障碍肺内分流、通气障碍低氧血症低氧血症支气管痉挛支气管痉挛肺血管收缩肺血管收缩死腔样通气死腔样通气中性粒细胞中性粒细胞激活、聚集激活、聚集蛋白酶与其蛋白酶与其抑制物失衡抑制物失衡氧自由基氧自由基炎性介质炎性介质respiratory insufficie
15、ncyARDSrespiratory insufficiencyCOPD慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括慢性支气管炎和肺气肿，）：包括慢性支气管炎和肺气肿，是最常见的呼吸道疾病也是引起呼衰的主要原因。是最常见的呼吸道疾病也是引起呼衰的主要原因。respiratory insufficiency慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制如下：）其发病机制如下：支气管炎、肺气肿支气管炎、肺气肿支气管肿胀、痉挛支气管肿胀、痉挛支气管腔堵塞、支气管腔堵塞、气道等压点上移气道等压点上移阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺泡表面活肺泡表面活性物质减少
16、、性物质减少、呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳限制性通限制性通气障碍气障碍肺泡膜面肺泡膜面积积减小、增减小、增厚厚弥散功能弥散功能障碍障碍部分肺泡通部分肺泡通气或血流不足气或血流不足功能分流增加功能分流增加死腔通气增加死腔通气增加呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory insufficiency第二节第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化呼吸衰竭时主要的代谢功能变化respiratory insufficiency混合性混合性respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency1 1。呼吸深快呼吸深快呼吸呼吸型呼衰吸低浓度的氧型呼衰吸低浓度的氧respiratory insufficiency2 2。respiratory insufficiency严重后果严重后果:右心衰右心衰respiratory insufficiency H H+肺小肺小A A收缩收缩长期肺小长期肺小A A收缩、缺氧收缩、缺氧肺小肺小A A硬化狭窄硬化狭窄缺氧酸中毒缺氧酸中毒心肌舒缩功能心肌舒缩功能 呼吸困难呼吸困难心脏舒缩受限心脏舒缩受限RBCRBC血液粘滞度血液粘滞度res
