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1、围绝经期综合征围绝经期综合征衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程内内 容容u 围绝经期概述围绝经期概述青春期青春期4040岁岁最后一次最后一次月经月经绝经绝经1 1年年60-6560-65岁岁生命生命停止停止绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期围绝经期（围绝经期（peri-menopause）概念（）概念（WHOWHO）World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical
2、report series 866;1996围绝经期围绝经期 12个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期FMP回顾性概念回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同起始日期与绝经过渡期相同结束日期为最后一次月经后一年结束日期为最后一次月经后一年但如但如1111个月又来月经仍属绝经过渡期个月又来月经仍属绝经过渡期围绝经期的流行病学研究围绝经期的流行病学研究World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical re
3、port series 866;1996u世界范围内女性自然绝经年龄为世界范围内女性自然绝经年龄为45455555岁岁u绝经女性占总人口的比例逐年增加绝经女性占总人口的比例逐年增加u中国是增加最显著的地区之一中国是增加最显著的地区之一人口统计资料（人口统计资料（2005）12.88合计合计0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.
4、322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女女男男总数总数女女男男总数总数年龄年龄百分比百分比人口数人口数 平均绝经年龄平均绝经年龄 国外：国外：48-5148-51岁岁 北京：北京：49.449.43.43.4岁岁Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence
5、of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(内内 容容u 围绝经期病理生理和内分泌的变化围绝经期病理生理和内分泌的变化围绝经期的病理生理变化围绝经期的病理生理变化World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific 妇女一生中卵巢内卵
6、泡数量的变化妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周孕周出生出生绝经绝经青春期青春期数目（百万数目（百万卵原细胞卵原细胞卵母细胞卵母细胞卵原细胞卵原细胞的发生的发生生理和绝经期卵巢生理和绝经期卵巢排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初级卵泡初级卵泡残余卵巢组织残余卵巢组织围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化绝经前后激素水平的对比绝经前后激素水平的对比FSHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮自围绝经期开始雌激素水平下降自围绝经期开始雌激素水平下降.0 35 50雌激素雌激素雌激素雌激素FSH FSH 与症状的相关与症状的相关性比性比E2E2水平好水平好FSH 15-20FSH 15-20一般排一
7、般排除更年期症状除更年期症状 E2 50 E2 7天）天）规律规律从可变从可变到规律到规律月经月经周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可变可变可变可变持续持续时间时间围绝经期围绝经期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期名称名称211 2345期别期别Stages of Reproductive Aging Workshop.Menopause 2001.围绝经期分期（初步共识）围绝经期分期（初步共识）FSHFSH FSH正常正常 FSH内分泌内分泌 最后一次月经期（最后一次月经期（FMP）0无无闭经闭经12月月跃过跃过2个
8、周期个周期和闭经期和闭经期（60天）天）2次周期长次周期长度改变度改变（与正常周（与正常周期相差期相差7天）天）规律规律从可变从可变到规律到规律月经月经周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可变可变可变可变持续持续时间时间围绝经期围绝经期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期名称名称211 2345期别期别围绝经期围绝经期月经紊乱月经紊乱 骨质疏松骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血管疾病血脂改变、心血管疾病FMP40岁岁血管舒缩症状血管舒缩症状绝经后一年绝经后一年围绝经期临床表现围绝经期临床表现围绝
9、经期临床表现围绝经期临床表现近期近期表现表现长期后果长期后果World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996病史：病史：-体格检查：全身及妇科检查体格检查：全身及妇科检查-辅助检查：辅助检查：FSHFSH、LHLH、E2-E2-诊断诊断 超声：排除妇科疾病超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子宫内排除子宫内膜病变膜病变
10、 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松影像学：骨密度测定：排除骨质疏松围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计，围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计，并能对器质性病变及早予以鉴别诊断并能对器质性病变及早予以鉴别诊断二起二落二起二落19401950196019701980199020002010单单E:E:子宫子宫内膜癌风内膜癌风险险 WHI激激素素的的应应用用ETHRTHERS HERS IIMWS时间窗时间窗起始时起始时机的重机的重要性要性Salpeter S R et al.t J Gen Intern Med 2004;19:791-804.时间窗时间窗几种常见雌激素制剂
11、的比较几种常见雌激素制剂的比较雌激素雌激素制剂制剂戊酸雌二醇戊酸雌二醇微粒化雌二微粒化雌二醇醇结合雌激素结合雌激素己烯雌酚己烯雌酚类型类型人体雌激素人体雌激素人体雌激素人体雌激素动物雌激素动物雌激素合成非甾体激素合成非甾体激素代谢代谢E2V E2+VE2 E1 E3V CO2+H2O E2 E1 E3成分较多，代成分较多，代谢过程复杂谢过程复杂代谢复杂代谢复杂优缺点优缺点微粒化快速溶解微粒化快速溶解酯化平缓转变成酯化平缓转变成17-雌二醇，避免出雌二醇，避免出现雌二醇高峰浓度现雌二醇高峰浓度微粒化可快微粒化可快速溶解，但会速溶解，但会出现非生理性出现非生理性高峰，引起不高峰，引起不良反应良反应
12、药理和临床作药理和临床作用尚未完全清用尚未完全清楚楚增加后代阴道癌增加后代阴道癌发生的危险性，发生的危险性，多数国家已多数国家已禁用，并有相对禁用，并有相对多的恶心和其他多的恶心和其他胃肠道副作用胃肠道副作用性激素在妇产科临床的应用性激素在妇产科临床的应用u单雌激素单雌激素u雌、孕激素复合雌、孕激素复合孕激素补充疗孕激素补充疗法法单纯雌激素补单纯雌激素补充疗法充疗法雌孕激素周期雌孕激素周期序贯疗法序贯疗法雌孕激素连续雌孕激素连续序贯疗法序贯疗法雌孕激素连续雌孕激素连续联合疗法联合疗法MPA10mg/d 5dEV 1mg/dEV 1mg/dMPA4-6mg/d 10-14dMPA4-6mg/d
13、14d EV 1mg/dEV 1mg/dMPA2-4mg/d性激素在妇产科临床的应用性激素在妇产科临床的应用-性激素应用模式性激素应用模式 1单用孕单用孕激素激素2单用雌单用雌激素激素3雌孕激素雌孕激素周期治疗周期治疗围绝经期治疗方案选择原则围绝经期治疗方案选择原则4雌孕激素雌孕激素合并治疗合并治疗1单用孕激素单用孕激素围绝经期首选治疗围绝经期首选治疗周期使用，用于调整围绝经早期周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题2单用雌激素单用雌激素戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片(补佳乐补佳乐)1)12 mg/d2 mg/d结合雌激素结合雌激素0.3mg/d0.3m
14、g/d、0.625mg/d0.625mg/d连续应用连续应用适用于已切除子宫，适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女不需要保护子宫内膜的妇女雌孕激素雌孕激素周期治疗周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者u 雌孕激素周期治疗复方制剂雌孕激素周期治疗复方制剂克龄蒙克龄蒙芬吗通芬吗通u 雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗4口服避孕药口服避孕药适用于尚未绝经，有避孕要求，适用于尚未绝经，有避孕要求，月经不规律者月经不规律者国际绝经协会国际绝经协会（IMSIMS）对绝经后激
15、素治疗对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议和中年女性健康预防策略的最新建议ClimactericClimacteric 2011;14:30220 2011;14:30220u年龄小于年龄小于6060岁的女性不应过度关注岁的女性不应过度关注HRTHRT的安全的安全性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经的前几年便开始明确指征情况下，在绝经的前几年便开始HRTHRT，则潜在益处比潜在风险要多。，则潜在益处比潜在风险要多。安全性考虑安全性考虑国际绝经学会
16、国际绝经学会(IMS)(IMS)(2007)(2007)IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会医学科学国际组织顾问委员会分类分类发生率发生率 (P P)很常见很常见P P 1/10 1/10常见常见1/100 1/100 P P 1/10 1/10少见少见1/1000 1/1000 P P 1/100 1/100罕见罕见1/10000 1/10000 P P 1/1000 1/1000极罕见极罕见P P 1/10000 1/10000优点优点潜在严重不良反应潜在严重不良反应u绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子宫内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒宫内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒中和冠脉事件。中和冠脉事件。
