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1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理内科护理学内科护理学 病房中，病房中，2424床陈爹爹，床陈爹爹，8383岁，因气喘、呼吸困难急来岁，因气喘、呼吸困难急来院就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。查动脉血气，院就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。查动脉血气，氧分压氧分压51mmHg51mmHg，二氧化碳分压（，二氧化碳分压（PaOPaO2 2）35mmHg35mmHg，医生，医生诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作，急性呼吸衰竭。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作，急性呼吸衰竭。导学案例导学案例内科护理学内科护理学 请思考：请思考：你是患者的责任护士，你准备采取
2、哪些措施？你是患者的责任护士，你准备采取哪些措施？内科护理学内科护理学概 述呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failurerespiratory failure）简称呼衰，）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征综合征内科护理学内科护理学诊断依据诊断依据 动脉血气分析可作为
3、诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发性心排血量降低因素，即为呼吸衰竭内科护理学内科护理学分类分类(1)按动脉血气分析分类可分为：型呼吸衰竭（缺氧型）：仅有缺O2（PaO260mmHg），无CO2潴留，PaCO2降低或正常。见于换气功能障碍的 型呼吸衰竭(高碳酸型)：既有O2，又有CO2潴留（PaO250mmHg）。见于肺泡通气不足。内科护理学内科护理学分类分类(2)按发病机制分类可分为：泵衰竭肺衰竭(3)按发病急缓分类：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭内科护理
4、学内科护理学 1)气道阻塞性病变:如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。2)肺组织病变:肺炎、肺气肿、肺水肿等因肺泡减少、有效弥散面积减少，肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并二氧化碳潴留。病因病因内科护理学内科护理学 3)肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎肺等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭 4)其他:胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病均为呼吸衰竭的主要病因。病因病因内科护理学内科护理学发病机制发病机制1)缺氧和二氧化碳潴留的发病机制:肺泡通气不足。弥散障碍
5、。通气/血流比例（V/Q）失调,是低氧血症最常见原因。内科护理学内科护理学发病机制发病机制1)缺氧和二氧化碳潴留的发病机制:肺内动-静脉解剖分流增加：肺水肿、肺泡萎陷等引起肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低。氧耗量增加：发热、寒战、抽搐和呼吸困难均可增加氧耗量，使肺泡氧分压下降。正常人借助增加气量以防止缺氧。故通气功能障碍的病人，在氧耗量增加时则会出现严重的低氧血症。内科护理学内科护理学发病机制 2)对循环系统的影响 3)对呼吸的影响 4)对电解质、酸碱平衡的影响 5)对肝肾功能的影响内科护理学内科护理学急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭时因某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、
6、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。内科护理学内科护理学病因病因肺通气或（和）换气功能障碍：急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸等。呼吸中枢受抑制：急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢。神经肌肉传导系统受损引起通气不足：脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等。内科护理学内科护理学【护理评估】健康史：健康史：1.1.询问病人有无严重肺部疾患，有无外伤史询问病人有无严重肺部疾患，有无
7、外伤史2.2.有无呼吸困难、发绀等有无呼吸困难、发绀等3.3.有无精神神经症状有无精神神经症状4.4.有无血压升高、心动过速等循环系统表现有无血压升高、心动过速等循环系统表现5.5.是否进行过动脉血气分析、肺功能检查等。是否进行过动脉血气分析、肺功能检查等。内科护理学内科护理学主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍（1）呼吸困难呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的表现呼吸频率、节律和幅度呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。最初表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌收缩加强，上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难，伴三凹征。呼吸中枢受抑制所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如陈-施呼吸、
8、比奥呼吸等。内科护理学内科护理学（2）发绀发绀：是低氧血症的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压50 mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀；严重休克，末梢循环差的病人，即使PaO2正常，也可出现发绀，称作外周性发绀，而由于SaO2降低引起的发绀，称作中央性发绀，发绀还受皮肤色素及心功能的影响。内科护理学内科护理学（3）精神神经症状精神神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。当有CO2潴留时，开始病人常表现出兴奋症状，如多汗、烦躁不安、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒）、甚至谵妄现象。随着CO2潴留的加重，引起呼吸中枢抑制，发生肺性脑病，临床表现
9、为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。内科护理学内科护理学 （4）循环系统表现循环系统表现：早期血压升高、心动过速；严重低氧血症、酸中毒可出现循环衰竭、血压下降、心律失常、甚至心脏骤停。（5）其他其他：可有丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；尿中可出现尿蛋白、红细胞和管型。上消化道出血多与胃肠道充血、水肿、糜烂或溃疡有关。若及时治疗，随缺O2和CO2潴留的改善。上述症状可消失内科护理学内科护理学急性呼吸衰竭是因为肺通气或换气功能障碍导致病人出现呼吸困难、发绀等严重症状。需评估病人有无焦虑、恐惧等心理反应，有无濒死感等。评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、经济情况等。内科护理
10、学内科护理学（1）动脉血气分析 为最重要的指标。根据PaO2和PaCO2判断有无呼衰及呼衰类型。pH可反映机体的代偿情况，有助于对急性呼吸衰竭的判断。当PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH50%），或高流量（4-6L/min）吸氧。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧，以避免引起COCO2 2潴留内科护理学内科护理学 （2）氧疗的方法：氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。内科护理学内科护理学 面罩鼻塞鼻导管内科护理学内科护理学（3）氧疗的观察：由于病人对氧疗反应不同，氧疗过程中，应密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀
11、减轻、心率减慢，表示氧疗有效；临床上必须根据病人血气结果及时调节吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道黏膜及气道黏液栓形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管应定期更换消毒，防止交叉感染。内科护理学内科护理学 6.机械通气的护理 密切监测病情变化，如病人的意识状况、生命体征、准确记录出入量等；掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸机报警的原因；加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅；预防并及时发现、处理可能的并发症等。内科护理学内科护理学 7.心理护理 1.多与病人交流，评估病人的焦虑程度；2.鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放
12、松等各种缓解焦虑的办法。3.向病人解释监护仪、各项操作，异常声音和器械的作用。内科护理学内科护理学 7.心理护理 4.对于机械通气的病人，要让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达其需求 5.对于严重躁动的病人，可按医嘱应用镇静剂和肌松药物避免“人机对抗”。内科护理学内科护理学 8.健康指导（1）疾病知识的介绍：向病人讲解疾病发病机制、发展和转归。语言力求通俗易懂。尤其对一些文化程度不高的老年病人应反复讲解。使病人理解康复保健的意义及目的。内科护理学内科护理学 （2）保健教育：教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽、咳痰技术，提高病人自我保健能力，促进康复，延缓肺功能恶化。教会病人
13、及家属合理氧疗，不要自行调节氧流量。内科护理学内科护理学 （3）用药指导：指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。（4）生活指导内科护理学内科护理学 （5）自我病情监测：学会识别病情变化，如咳嗽加剧、痰液增多、色变黄、呼吸困难加重或神志改变，应及早就医。内科护理学内科护理学 护理评价 病人的呼吸频率、幅度和节律是否正常，动脉血氧分压和二氧化碳分压是否在正常范围；是否掌握有效咳嗽、咳痰技术，呼吸道通畅；焦虑是否缓解，无明显体征减轻 是否有与低氧血症和高碳酸血症相关的损害。内科护理学内科护理学思思 考考 题题 1.1.呼吸衰竭的分型？呼吸衰竭的分型？2.2.急性呼吸衰竭的治疗原则？急性呼吸衰竭的治疗原则？
