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1、心搏骤停与心肺脑复苏术心搏骤停与心肺脑复苏术l心肺复苏发展的历史心肺复苏发展的历史q1947年美国年美国Claude Beek教授首先对一室颤教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功患者进行电击除颤成功q1958年美国年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法法，为呼吸复苏的首选方法q1960年年William 等发表第一篇有关胸外心脏等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑q1966年第一届全美复苏会议召开，对年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化技术进行标准化q1985年第四届全美复苏会议
2、对年第四届全美复苏会议对CPR标准进标准进行评价和修改行评价和修改q成功的成功的CPR=心搏呼吸的恢复心搏呼吸的恢复+智力工作能智力工作能力的恢复力的恢复心肺脑复苏心肺脑复苏Cardio-pulmonary cerebral resuscitation,CPCR 复苏学：复苏学：resuscitatology口对口呼吸法口对口呼吸法胸外心脏按压胸外心脏按压电击除颤电击除颤l一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而心脏输出量（突然停止，从而心脏输出量（CO
3、）为零，表现）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。临床综合征。l任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为称之为“心脏停搏心脏停搏”，而非，而非“骤停骤停”。l心脏原因心脏原因:心梗、急性冠脉综合征、心肌病、心梗、急性冠脉综合征、心肌病、严重心律严重心律 失常等，失常等，80%由冠心病及其并发症由冠心病及其并发症引起，引起，20%由其它心血管疾病引起。由其它心血管疾病引起。l 非心脏原因：严重哮喘、非心脏原因：严重哮喘、COPD、酒精滥用、酒精滥用、窒息；药物中毒如可卡因导致室
4、速、窒息；药物中毒如可卡因导致室速/室颤室颤、药物导致无效电活动药物导致无效电活动；低温、溺水、外伤；低温、溺水、外伤、电解质紊乱、休克、过敏；急性肺动脉栓塞；电解质紊乱、休克、过敏；急性肺动脉栓塞；手术麻醉意外等手术麻醉意外等。l 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。益。l1.心跳停止心跳停止 血氧下降血氧下降 组织缺氧组织缺氧 无氧酵解无氧酵解 酸性产物积聚呼酸酸性产物积聚呼酸 l 组织器官损伤组织器官损伤 不可逆损伤不可逆损伤l2.常温下各组织器官耐受缺氧时间常温下各组织器官耐受缺氧时间l 大脑大脑46分钟，小脑分钟，小脑015分钟，延分钟，延
5、髓髓2030分钟，脊髓分钟，脊髓45分钟，交感神经分钟，交感神经节节60分钟，心脏和肾脏分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏分钟，肝脏2小小时，肺脏时间更长些。时，肺脏时间更长些。l临床表现临床表现 *意识突然丧失意识突然丧失,伴全身抽搐伴全身抽搐 *心音消失心音消失,大动脉搏动消失大动脉搏动消失,血压测不出血压测不出 *叹息样呼吸叹息样呼吸,间断呼吸间断呼吸,紫绀紫绀l心电图表现心电图表现 *心室纤颤（最常见心室纤颤（最常见,80-90%），尖端扭转性），尖端扭转性室速室速 *心脏停搏心脏停搏 *电电-机械分离机械分离l基本生命支持（基本生命支持（Basic Life Support,BLS）恢复
6、心跳或维持到高级生命支持恢复心跳或维持到高级生命支持l高级生命支持（高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support,ACLS）恢复稳定的自主循环）恢复稳定的自主循环l后续生命支持（后续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）脑复苏及防治并发症脑复苏及防治并发症l1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统l2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压l3.快速除颤快速除颤l4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持l5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗l评估反应评估反应：确定现场是
7、否安全、患者是否有反应：确定现场是否安全、患者是否有反应、是否有证据显示患者持续性受伤害、轻拍或轻、是否有证据显示患者持续性受伤害、轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？你还好吗？”l启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统：拨打：拨打“120”或其他紧急或其他紧急电话，提供以下信息：电话，提供以下信息：1.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情发生了什么事情-心心脏病发作，车祸等脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助有多少人需要帮助5.患者的患者的情况情况6.患者正接受何种形式的急救患者正接受何种形式的急
8、救7.任何其他需任何其他需要的信息要的信息8.可能的话，带除颤仪来可能的话，带除颤仪来lC、A、B顺序急救：无意识、不能正常呼吸、无脉搏（非专业人员无需判断脉搏），立即胸外心脏按压。l高质量心肺复苏：1.按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）2.成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。3.保证每次按压后胸部回弹。4.尽可能减少胸外按压的中断。5.避免过度通气。l胸外心脏按压
9、要点：位置取二乳连线中点；掌根部用力于胸骨；二手重叠十指相扣上翘；肘部伸直；用身体重量按压；按压深度成人至少5cm；放松时使胸廓完全回弹（手不离胸壁）；按压放松比1：1；按压呼吸比30：2；多人复苏时每2分钟换人，换人时中断按压时间不超过5秒钟。l人工呼吸要点：开放气道使用压额托颌法，或疑有颈椎损伤时使用推下颚法前l平静吸气后吹气（潮气量约400 500ml）；吹气时间持续1秒钟；观察胸廓是否有起伏；连续吹气二口；不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。l除颤要点：只进行一次除颤，不再连续3次能量递增除颤。l单相波除颤仪使用360焦耳电量，双相波除颤仪使用120200焦耳电量。l除颤后立
10、即进行胸外心脏按压。高级心脏生命支持高级心脏生命支持 （Advanced cardiac life support,ACLS)1.定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。*3.高级心脏生命支持高级心脏生命支持ABCD四步法四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；B（Breathing）评
11、估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。C:C:心脏循环支持心脏循环支持 药物治疗：药物治疗：肾上腺素肾上腺素 能兴奋能兴奋、肾上腺素受体。兴奋肾上腺素受体。兴奋受体，使外周血管收缩，提高血压增受体，使外周血管收缩，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋
12、受体，使外周血管扩张，心肌供血、受体，使外周血管扩张，心肌供血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。供氧改善，提高心脏复苏成功率。标准剂量标准剂量1.0mg1.0mg，每，每3-53-5分钟重复。分钟重复。肾上腺素可经气管内给药，为静肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的量为外周静脉用量的2 22.52.5倍，通常首倍，通常首剂量为剂量为2 22.5mg2.5mg，用，用0.9%0.9%盐水盐水10ml10ml稀释稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸通气数
13、次，以使药液雾化，加快药物吸收。收。药物治疗：室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用利多卡因利多卡因。对除。对除颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后15153030秒钟即起效，秒钟即起效，药理作用持续药理作用持续10102020分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg静脉推注，继续用静脉推注，继续用1 14mg/4mg/分钟静脉滴分钟静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗
14、量维持，总剂量不超过3mg/kg3mg/kg。阿托品阿托品是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。心房和房室结的传导。2010CRP2010CRP指南已经不建议指南已经不建议用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。可用于心动过缓病人，每次动。可用于心动过缓病人，每次1mg1mg，最多总量，最多总量不超过不超过3mg3mg。碳酸氢钠碳酸氢钠l心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心搏骤停时由于
15、呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代谢性酸中毒。留，导致代谢性酸中毒。高钠、高渗、高钠、高渗、COCO2 2 、动脉系碱中毒动脉系碱中毒CPRCPR成功率成功率 l主张主张 “宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度宜慢不宜快宜慢不宜快”。l以以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸酸”为宜。为宜。l激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。宜早期中、大激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。宜早期中、大剂量使用。剂量使用。l纳络酮：有催醒、兴奋呼吸、防止再灌注损伤作纳络酮：有催醒、兴奋呼吸
16、、防止再灌注损伤作用，可每次用，可每次2mg2mg，一天，一天2 23 3次。次。l654-2654-2：有改善微循环、拮抗钙离子内流、阻断：有改善微循环、拮抗钙离子内流、阻断迷走神经等作用。可在低血压、心律慢时使用。迷走神经等作用。可在低血压、心律慢时使用。l甘露醇、白蛋白：控制脑水肿。甘露醇、白蛋白：控制脑水肿。l升高血压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、升高血压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、肾上腺素。肾上腺素。l钙剂：如氯化钙，因有加大钙离子内流促进死钙剂：如氯化钙，因有加大钙离子内流促进死亡嫌疑，因此亡嫌疑，因此CRPCRP中不宜使用。如为了解决严中不宜使用。如为了解决严重高血钾或复苏前有明显低钙存在可使用。重高血钾或复苏前有明显低钙存在可使用。l葡萄糖：复苏中尽量少用葡萄糖。葡萄糖：复苏中尽量少用葡萄糖。l钙离子拮抗剂：理论上可阻止钙离子内流，但钙离子拮抗剂：理论上可阻止钙离子内流，但临床应用效果并不肯定。临床应用效果并不肯定。组织缺氧组织缺氧 -Hypoxia-Hypoxia血容量减少血容量减少 -Hypovolaemia-Hypovolaemia氢离子增多（酸中毒
