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1、心心 肺肺 复复 苏苏心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列规范、有效的抢救措施。一系列规范、有效的抢救措施。心脏骤停的发病率（加拿大、美国）心脏骤停的发病率（加拿大、美国）院外心脏骤停：院外心脏骤停：50-55/10000050-55/100000人人 院内心脏骤停：院内心脏骤停：3-6/10003-6/1000住院患者住院患者旁观者第一时间旁观者第一时间CPRCPR使存活率增加使存活率增加50%50%以上以上心肺复苏（心肺复苏（C
2、PRCPR）历史）历史19671967年年 美国美国生命之吻生命之吻获获19681968年普利策新闻摄影奖年普利策新闻摄影奖 20072007年年中国中国心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）历史）历史张仲景（东汉末年），张仲景（东汉末年），金匮要略金匮要略中提到中提到“救自缢死救自缢死不得截绳，上下安被卧之，不得截绳，上下安被卧之，一人以手据胸上，数动之一人以手据胸上，数动之”。葛洪（晋代）：葛洪（晋代）：肘后方肘后方中提到中提到“塞两鼻塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之”心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）历史）历史19471947年年BeckBeck和其助手
3、在心脏手术中首次应用电极和其助手在心脏手术中首次应用电极直接电刺激心脏，成功地消除室颤，恢复窦性直接电刺激心脏，成功地消除室颤，恢复窦性心律，挽救了病人的生命。心律，挽救了病人的生命。19561956年年ZollZoll公司应用直流电除颤，通过两个电极，公司应用直流电除颤，通过两个电极，消除心室纤维颤动；同时还可以采用同步的方消除心室纤维颤动；同时还可以采用同步的方式，消除心房的纤维颤动，治疗室上性心律失式，消除心房的纤维颤动，治疗室上性心律失常。常。19601960年，年，Dr.KouwenhowenDr.Kouwenhowen、KnickerbockerKnickerbocker、Jude
4、Jude发表了心脏骤停后经闭胸式发表了心脏骤停后经闭胸式 心脏按压存活心脏按压存活1414例病人的文献。同年，例病人的文献。同年，MarylandMaryland医学会正式引进胸外按压和医学会正式引进胸外按压和人工呼吸相结合。人工呼吸相结合。19661966年，美国心脏学会编写第一个心肺复苏指南。此后定期进行更新。年，美国心脏学会编写第一个心肺复苏指南。此后定期进行更新。20102010年年1212月，美国心脏学会发布最新月，美国心脏学会发布最新心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南。心脏骤停患者的心脏骤停患者的生存链生存链基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）。立即立即识别识别
5、心脏骤停并心脏骤停并启动启动急救系统急救系统(EMS)(EMS)。强调胸外按压的尽早强调胸外按压的尽早CPRCPR。如有指征，如有指征，迅速迅速除颤除颤。有效的有效的高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)。综合的综合的复苏后治疗复苏后治疗基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）BLSBLS是心脏骤停后救命的基础。是心脏骤停后救命的基础。成人成人BLSBLS包括：包括：识别心脏骤停识别心脏骤停启动急救系统启动急救系统CPRCPR除颤除颤成人成人BLSBLS简化流程图简化流程图心脏骤停的心脏骤停的识别：识别：无反应无反应且且没有呼吸或没有呼吸或非正常呼吸非正常呼吸在确认环境安全后，拍打
6、患者肩部，在确认环境安全后，拍打患者肩部，并对其大声呼喊并对其大声呼喊“你怎么了你怎么了”濒死呼吸：濒死呼吸：心脏骤停后呼吸不会立即停止心脏骤停后呼吸不会立即停止,存在频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱存在频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱的呼吸的呼吸,即濒死呼吸即濒死呼吸,如果不进行有效的干预如果不进行有效的干预,心脏骤停心脏骤停202030 s30 s后呼吸就会完全停止后呼吸就会完全停止 。心脏骤停早期常见，是一种非正常呼吸。心脏骤停早期常见，是一种非正常呼吸。只有一个施救者：只有一个施救者：启动启动EMSEMS取得取得AED/AED/除颤仪（如果有）除颤仪（如果有）两个以上的施救者：两个
7、以上的施救者：第一位：启动第一位：启动EMSEMS、取得、取得AED/AED/除颤仪除颤仪第二位：立即开始第二位：立即开始CPRCPRCPRCPR包括：胸外按压、人工呼吸包括：胸外按压、人工呼吸胸外按压胸外按压：CPRCPR的基础。的基础。所有所有心脏骤停患者都要进行胸外按压。心脏骤停患者都要进行胸外按压。胸外按压胸外按压*按压部位：胸骨中下部位按压部位：胸骨中下部位*按压速率：每分钟至少按压速率：每分钟至少100100次次*按压深度：至少按压深度：至少5cm5cm（成人）（成人）*每次按压后让胸廓完全回弹每次按压后让胸廓完全回弹*尽量减少中断按压尽量减少中断按压 中断时间不要超过中断时间不要
8、超过10s10s动作要领：动作要领：双手掌根同向重叠，十指相扣，双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。坚硬表面坚硬表面/使用底板使用底板/充气床垫先放气充气床垫先放气两手掌跟平行重叠两手掌跟平行重叠人工呼吸人工呼吸-开放气道开放气道*仰头抬颏法（常用仰头抬颏法（常用)要点：使下颌角与耳垂连线垂直于地面，要点：使下颌角与耳垂连线垂直于地面，使头部充分后仰使头部充分后仰*推下颌法推下颌法要点：双手中、食指并拢，要点：双手中、食
9、指并拢，分别固定两侧下颌角，分别固定两侧下颌角，并向上提起，使头部后仰并向上提起，使头部后仰适用于颈椎受伤的患者适用于颈椎受伤的患者 人工呼吸人工呼吸*每次通气时间在每次通气时间在1 1秒以上秒以上*足够的潮气量使胸廓抬起（约足够的潮气量使胸廓抬起（约500-600ml500-600ml）*按压通气比率为按压通气比率为30:230:2（单人（单人/双人）双人）口对口人工呼吸口对口人工呼吸每每3030个按压和个按压和2 2个通气为一个循环，每个通气为一个循环，每5 5个循环一轮回，约个循环一轮回，约2 2分钟。分钟。如有多位救护人员，每如有多位救护人员，每2 2分钟轮换分钟轮换1 1次。轮换时避
10、免中断按压。次。轮换时避免中断按压。密闭密闭打开气道打开气道AEDAED（自动体外除颤仪）（自动体外除颤仪）手动除颤仪手动除颤仪尽快使用尽快使用AEDAED放电后立即胸外按压（尽量减少按压的中断）放电后立即胸外按压（尽量减少按压的中断）AED（自动体外除颤仪）（自动体外除颤仪）手动除颤仪手动除颤仪除颤电极板（片）的位置除颤电极板（片）的位置:一个电极置于胸骨右缘锁骨下方（一个电极置于胸骨右缘锁骨下方（STERNUMSTERNUM）另一个电极置于乳头的左侧另一个电极置于乳头的左侧(APEX)(APEX)除颤（室颤）能量选择：最大能量除颤（室颤）能量选择：最大能量单向波单向波双向波双向波BLSBL
11、S的流程（顺序）的流程（顺序）成人成人BLSBLS简化流程图简化流程图不同级别救护人员的不同级别救护人员的CPRCPR方式方式未经训练的非未经训练的非医务医务人员人员可以只做可以只做单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPRCPR经过训练的非医务人员经过训练的非医务人员至少要做到胸外按压。至少要做到胸外按压。最好可以进行人工呼吸（按压最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为通气比为30:230:2）所有的医务人员所有的医务人员都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为通气比为30:230:2）直至放置好高级气道，继续进行胸外按压直至放置好高级气道，继续进行胸外按压单纯胸
12、外按压单纯胸外按压CPR(Hands-Only CPR)CPR(Hands-Only CPR)未经训练的非医务人员未经训练的非医务人员，可以只做，可以只做Hands-Only CPRHands-Only CPR。强调强调有力而且快速的按压有力而且快速的按压。胸外按压联合人工呼吸胸外按压联合人工呼吸经过训练的非医务人员经过训练的非医务人员至少要做到胸外按压。至少要做到胸外按压。最好可以进行人工呼吸（按压最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为通气比为30:230:2）所有的医务人员所有的医务人员都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为通气比为30:230:2）直
13、至放置好高级气道（直至放置好高级气道（6-86-8秒秒1 1次通气），然后继续进行胸外按压次通气），然后继续进行胸外按压CA B顺序顺序(胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸)医务人员医务人员BLSBLS流程流程检查脉搏检查脉搏医务人员检查脉搏时间要少于医务人员检查脉搏时间要少于1010秒。秒。如果如果1010秒钟无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。秒钟无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。原则：尽可能原则：尽可能减少胸外按压的延迟减少胸外按压的延迟。非医务人员不需检查脉搏。非医务人员不需检查脉搏。颈动脉颈动脉股动脉股动脉*每次通气时间在每次通气时间在1 1秒以上秒以上*足够的潮
14、气量使胸廓抬起足够的潮气量使胸廓抬起 （约（约500-600ml500-600ml、6-7ml/Kg6-7ml/Kg）*按压通气比率为按压通气比率为30:230:2（单人（单人/双人）双人）*不要过度通气（呼吸次数过多或潮气量过大）不要过度通气（呼吸次数过多或潮气量过大）以免增加胸内压、减少回心血量，以免增加胸内压、减少回心血量，以及导致胃扩张、反流、误吸等并发症以及导致胃扩张、反流、误吸等并发症。人工呼吸人工呼吸球囊面罩通气球囊面罩通气（双人（双人CPRCPR时使用）时使用）打开气道密闭l 给予足够频率的胸外按压（至少给予足够频率的胸外按压（至少100100次次/分）分）l 给予足够深度的胸
15、外按压给予足够深度的胸外按压 成人：按压深度至少成人：按压深度至少5cm5cm 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/31/3，或婴儿，或婴儿4cm4cm、儿童、儿童5cm5cml 每次按压后让胸廓完全回弹每次按压后让胸廓完全回弹l 将中断按压减少到最少将中断按压减少到最少l 避免过度换气避免过度换气如有多位施救者，应该如有多位施救者，应该2 2分钟分钟轮换轮换1 1次。次。高质量的高质量的CPRCPR成人BLS流程图l 儿童：多数为窒息所致，儿童：多数为窒息所致，VFVF仅占仅占5-15%5-15%故应联合通气和胸外按压（故应联合通气和胸外按压（C-A-
16、BC-A-B）l 婴儿及儿童：婴儿及儿童：按压按压-通气比例通气比例 单人单人30:2 30:2 双人双人15:215:2l 溺水：需要人工呼吸溺水：需要人工呼吸l 异物气道阻塞异物气道阻塞 解除气道梗阻：背部拍击、腹部推压、胸部推压解除气道梗阻：背部拍击、腹部推压、胸部推压 CPRCPR过程中注意去除口腔中异物过程中注意去除口腔中异物恢复体位恢复体位无反应，但是有正常呼吸和有效循环的成年患者应用。无反应，但是有正常呼吸和有效循环的成年患者应用。可以不开始可以不开始CPRCPR的情况的情况l 实施实施CPRCPR会对施救者本人产生严重损伤或致命性风险时会对施救者本人产生严重损伤或致命性风险时l 明显的不可逆性死亡征象明显的不可逆性死亡征象 （如尸僵、土灰色尸斑、断头、横断尸或腐尸）（如尸僵、土灰色尸斑、断头、横断尸或腐尸）l 实现具备有效签名和日期的不希望复苏声明，或具备有效签名实现具备有效签名和日期的不希望复苏声明，或具备有效签名和日期的和日期的DNARDNAR指令。指令。新旧版指南新旧版指南CPRCPR更新要点对比更新要点对比20102010（新）：（新）：胸外按压先于通气胸外按压
