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1、心肺复苏标准与正确实施心肺复苏标准与正确实施概述 心肺复苏（CPR)及时 总 心跳呼吸骤停采取 准确 恢复生命活动措施 （时/后）括 有效 建立人工循环血液流动CPR 缺一不可 进行人工通气血液氧合所有急救技术中最基本最急迫的救生术不需高深理论复杂设备与技术只要按照规范化流程标准实施CPR简史现代CPR的建立复苏学第一个里程碑 1958 Peter Safar “重新发现”口对口人工呼吸 CPR首选人工通气方式 结合 1960 Kouwenhoven et.al.ECCM复苏成功14/20 口对口人工呼吸 现代复苏三要素 ECCM Ds CPR规范 建立现代CPR基本程序 ABCD CPR分期
2、 BLS ALS PLS CPR指南 1966 美国国家科学院CPR技术标准化 1974 AHA CPR指南 地区性 1992 EPC CPR指南 International Guideline for CPR and ECC 2000得到国际认可权威性的全球性复苏指南世界性的CPR“金标准”首次提出“围心搏骤停期”新概念现代CPR第二个里程碑 2005 CPR and ECC 国际共识 对Guide 2000进行修正补充 CPR存活链生命链 AHA 1992 提出 及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素 评估 意识 呼吸 循环 脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压 降温 药物 手法
3、清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测(头部 全身)开胸心脏按压 人工呼吸 准备 体外循环 口对口 球囊面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏 处理复苏后综合征病因鉴别治疗 评估内稳态 维护脏器功能 营养代谢支持 防治感染 CPR 一体化流程一体化流程 成 人 BLS评估识别判断SCA 非医护人员 无呼吸（听/看/感觉）无咳嗽 启动EMSS 无躯体活动 CPR 无刺激反应 医护人员 “四无”检查脉搏CPR Guide2000无呼吸 Guide2005临终呼吸 SCA标志患者置放复苏体位 背部硬物支持开放气道（Airway,A）手法解除舌后坠 仰头抬颈法 仰头举颏法 托下颌法 人工气道 ETT
4、 固定免移位 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）清除口腔/气道异物 与CPR同位施行人工通气（Breatning,B）方式 口对口 口对鼻 口对气管切开口 球囊面罩 ETT通气频率812b/min通气持续时间Guide2000 2s/bGuide2005 1s/b吹（通）气潮气量无O2供10ml/kg Guide有O2供（FiO240%)67ml/kg 2000吹（通）气注意点口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）密切接触吹（通）气不漏气是否一定要作口对口人工呼吸不愿或不能作口对口人工呼吸可不作 Guide2000但不能不作ECCM Guide2005球囊面罩通气 Guide2000 效果等同
5、ETT通气 Guide2005 “金标准”吹（通）气有效评估指标胸廓起伏运动感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力感知呼出气流提倡使用隔离装置进行人工通气 ETT指征非侵入性措施无法保证通气 Guide2000缺少保护性反射插管操作中断人工呼吸不30sec人工通气有效/成功的关键保证人工“输出气”全部进入患者呼吸道适宜的通气频率均匀持续通气方式恰当的潮气量供气困惑以“胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？“胸部起伏”的“程度”与潮气量大小如何“换算”？如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量?人工循环（Circulation,C）ECCM血流发生机制 心泵学说1960 Kouwenhov
6、en 胸泵学说1980 Rudikoff主流学说按压部位 胸骨下部确定方法手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点 交点上方放两横指 指上缘置手掌根于胸骨成年男性两乳头连线胸骨部 按压手法两手重叠 将患者两臂伸直与地面垂直 胸骨垂直利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱以髋关节为支点 按压按压频率 成人100b/min Guide2000 儿童120b/min Guide2005按压力度 Guide2000 胸骨下陷45cm Guide2005作功周期按压（时限）：放松（时限）1:1按压注意点按压应有节奏有规律避免冲击式按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位持续有力快速按压继以突然
7、放松按压与通气比次 成人 15:2Guide2000 30:2（15:1）Guide2005 儿童 5:1Guide2000 15:2Guide2005减少ECCM中断时间与次数 确保CPP水平除颤（Defibrillation,D）胸前捶击（心前叩击）VT 窦律有效率1115 胸前捶击 （515J）VF 终止有效率极低 简便 快捷 无害 SCA Guide2005 考虑使用 无Ds Ds Ds终止VF最有效方法 1992年以后研究显示药物使SCA复跳可能性 已大大降低 Guide2000建议发现SCA立即Ds Ds由原ALS提前进入BLS并成为其重要组成部分 5min内快速Ds系最需优先达到目标 理由与依据 VFSCA最常见类型 80 VF数分钟内 心室停搏 VF最有效治疗Ds VF存活率随Ds推迟下降 Ds生命链中最关键一环早期除颤Time is most important时机 每延迟1min成功率 710 VF-Ds间期(min)存活率(%)1/2 100 1 94 5 50 7 30 911 10 12 05 AED 20世纪80年代后期始用 为早期除颤提供有利条件与可能 CPR成功率提高23 PAD 提高院前CPR存活率Guide2005对Ds最大最重要的修改 BLS阶段Ds只进行一次立即行SCPR避免中断ECCM
