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1、心肺复苏的新措施新进展心肺复苏的新措施新进展概概 念念l心跳骤停：心跳骤停：l是由于各种原因导致心脏有效搏动停止，心脏排是由于各种原因导致心脏有效搏动停止，心脏排血功能突然终止。表现为：意识丧失；大动脉搏血功能突然终止。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、电止、电-机械分离机械分离指南的变迁指南的变迁l1956年：年：Peter Safar 和和James Elam 提出口对口人工呼吸提出口对口人工呼吸l1960年：年：Kowenhoven提出封闭式胸部按压提出封闭式胸部按压（Closed chest cardiac
2、 massage）l1966年：美国年：美国AHA发布首个心肺复苏指南发布首个心肺复苏指南l2000年：第一部国际心肺复苏指南公布年：第一部国际心肺复苏指南公布l2005年：国际心肺复苏指南更新年：国际心肺复苏指南更新l2010年：同时发表于年：同时发表于Circulation循环循环和和Resuscitation复苏复苏两份期刊上的两份期刊上的2010 年年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议急救指南及治疗建议,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的究总结出的国际临床指南国际临床指南概概 述述l证据评估过程包括由来自
3、证据评估过程包括由来自 29 29 个国家的个国家的 356 356 名复名复苏专家，进行为期苏专家，进行为期 36 36 个月的分析、讨论和探讨个月的分析、讨论和探讨l专家们制作了包括专家们制作了包括 277 277 个复苏和心血管急救主题个复苏和心血管急救主题的的 411 411 份科学证据总结份科学证据总结更新的内容更新的内容l基础生命支持基础生命支持l高级心血管生命支持高级心血管生命支持l新的用药方案新的用药方案l心脏骤停后的治疗心脏骤停后的治疗l培训实施和团队培训实施和团队基础生命支持基础生命支持（BLSBLS）2005年年2010年年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约10
4、0次次/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm ；婴儿、儿童至少婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（810次次/分）分）取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”,确认濒死喘息确认濒死喘息高质量心肺复苏高质量心肺复苏l按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100100 次次l成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米；
5、婴儿和儿童的按压厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的幅度至少为胸部前后径的三分之一三分之一l保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹l尽可能减少胸外按压的中断（尽可能减少胸外按压的中断（10s10s）l避免过度通气避免过度通气高质量心肺复苏高质量心肺复苏l对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值救者的按压通气比率建议值 (30:230:2)并未更改并未更改l实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速（速率为每分钟至少率为每分钟至少 100 100 次）且不必与呼吸同步次）
6、且不必与呼吸同步l之后，可按照大约每之后，可按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸的速次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约率进行人工呼吸（每分钟大约8 8至至1010次呼吸）次呼吸）高质量心肺复苏高质量心肺复苏理由：理由：l按压是通过按压是通过增加胸廓内压力增加胸廓内压力和和直接压迫心脏直接压迫心脏产生血流产生血流l按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和能量按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和能量l如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难l研究表明，按压至少研究表明，按压至少5 5厘米比按压厘米比按压4 4厘米更有效厘米更有效从从 A-
7、B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-Bl建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从生命支持程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气道、人（胸外按压、开放气道、人工呼吸）工呼吸）从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B理由：理由：l心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动始心律是心室颤动 (VFVF)或无脉性室性心动过速或无
8、脉性室性心动过速 (VTVT)l在这些患者中，基础生命支持的关键操作是在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压胸外按压和和早期除颤早期除颤l在在 A-B-CA-B-C 程序中，胸外按压往往会被延误，程序中，胸外按压往往会被延误，C-A-BC-A-B 程程序可以尽快开始胸外按压，尽量缩短通气延误时间序可以尽快开始胸外按压，尽量缩短通气延误时间启动急救系统启动急救系统EMSEMSl2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者点信息：施救者检查患者有无反应有无反应以及有以及有无呼吸或呼吸是否无呼吸或呼吸是否正常正
9、常l无反应无反应 心肺复苏心肺复苏 启动急救系统，启动急救系统，AEDl10 秒钟内没有触摸到脉搏秒钟内没有触摸到脉搏 心肺复苏并使用心肺复苏并使用 AEDl溺水导致溺水导致 窒息性骤停窒息性骤停 胸外按压、人工呼吸，胸外按压、人工呼吸，在在 5 个周期个周期 启动启动EMS新的成人生存链新的成人生存链新的成人生存链新的成人生存链l立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统l尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压l快速除颤快速除颤l有效的高级生命支持有效的高级生命支持l综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗环状软骨加压环状软骨加压20102010（
10、新）：不建议为心脏骤停患者（新）：不建议为心脏骤停患者常规性常规性地采用环地采用环状软骨加压状软骨加压20052005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者施救者环状软骨加压环状软骨加压l1961年年Sellick首先提出首先提出环状软骨加压环状软骨加压(cricoid pressure，CP)方法（也称方法（也称Sellick法），藉施压于法），藉施压于环状软骨，使之压向脊柱，由此可压闭食管而防止环状软骨，使之压向脊柱，由此可压闭食管而防止胃内容物返
11、流误吸入呼吸道胃内容物返流误吸入呼吸道 环状软骨加压环状软骨加压理由：理由：l七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍通气，而且采用环状软骨加压的情况下仍然或妨碍通气，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸有可能发生误吸l培训施救者正确使用该方法的难度很大培训施救者正确使用该方法的难度很大自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)(AED)主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结l在在公共场所公共场所的生存链系统中结合的生存链系统中结合AEDAED使用使用l双双相波和相波和单单相波的比较相波的比较l固定能量和增强能量的比较固定能量和增强
12、能量的比较l先进行电击和先给予心肺复苏先进行电击和先给予心肺复苏l电极位置电极位置l对装有植入式心律转复除颤器患者进行体外除颤对装有植入式心律转复除颤器患者进行体外除颤自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)(AED)2010（重新确认的（重新确认的 2005 版建议）：版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早以便进行早期除颤期除颤（目标是在倒下后（目标是在倒下后 3 min内给予电击），内给予电击），特别是在员特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域医院应监测从倒下到
13、首次电击之间的间隔时间和复苏后果医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果（3min;3min;4-5min)4-5min)我们要求我们要求1min 4 J/kg 10 J/kg 儿童除颤剂量儿童除颤剂量为儿童使用为儿童使用 AED AED 目前包括婴儿目前包括婴儿l20102010（新）：（新）：如果尝试使用如果尝试使用 AED AED 为为 1 1 至至 8 8 岁儿童除颤，岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减施救者应使用儿科型剂量衰减AEDAED（如果有）（如果有）l如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏，但没有儿科型如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减
14、剂量衰减 AEDAED，则可使用普通，则可使用普通 AEDAEDl对于对于婴儿婴儿（1 1 岁以下），建议使用手动除颤器，如果没有手岁以下），建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AEDAED，如果二者都没有，可，如果二者都没有，可以使用普通以使用普通 AEDAED儿童除颤剂量儿童除颤剂量理由：理由：l目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重大更改量进行重大更改l使用单相波形时，使用单相波形时，2 J/kg 2 J/kg 的首剂量可消除的首剂量可消除 18%18%到到 50%50%的心室颤
15、动病例，没有足够证据可用于比较提的心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提高剂量的成功率高剂量的成功率l病例报告的记录是最高使用病例报告的记录是最高使用 9 J/kg 9 J/kg 的剂量进行成的剂量进行成功除颤，且没有副作用功除颤，且没有副作用l需要更多研究需要更多研究固定能量和增强能量固定能量和增强能量2010（未更改（未更改 2005 版本的内容）：版本的内容）：l尚未确定首次电击或后续电击的尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量最佳双相波能量级别，故无级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值l根据现有证据，如果首次
16、双相波电击没有成功消除心室颤动，根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别虑使用更高能量级别先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏20102010（重新确认的（重新确认的 2005 2005 版建议）：版建议）：l院外心脏骤停且现场有院外心脏骤停且现场有 AEDAED时，应从胸外按压开始时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用心肺复苏，并尽快使用 AEDAEDl在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的 AED AED 或除颤器治疗心或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的使用准备好的 AED/AED/除颤器除颤器先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏l如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器同时拿到除颤器l对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在对于院内心脏骤停，没有足够的证据
