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1、2024-1-21 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒2024-1-22有机磷农药有机磷农药（Organophosphorus pesticides)是世界范围使用是世界范围使用最广最广、用量、用量最大最大的农药，按其的农药，按其用途可分为：用途可分为：1、有机磷杀虫剂、有机磷杀虫剂 2、除草剂、除草剂 3、杀菌剂、杀菌剂 2024-1-23各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格2024-1-24剧剧毒类毒类:对硫磷对硫磷(E-1605，一扫光，一扫光)，内吸磷内吸磷(E-1059，杀虱多，杀虱多),甲拌磷（甲拌磷（)。高（高（强强）毒类：）毒类：敌敌畏敌敌畏，
2、氧化乐果，甲胺磷，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷甲基对硫磷中毒类：中毒类：敌百虫（忌用碱性）敌百虫（忌用碱性）、乐果乐果甲基甲基内吸磷等内吸磷等低毒类：低毒类：马拉硫磷马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等磷等2024-1-252024-1-26 中毒的病因 1、生产性中毒、生产性中毒 杀虫药精制、出料和包杀虫药精制、出料和包装过程装过程 2、使用性中毒、使用性中毒 药物污染皮肤由药物污染皮肤由皮肤吸皮肤吸收收 3、生活性中毒、生活性中毒 误服、自杀、滥用误服、自杀、滥用有机有机磷杀虫药。磷杀虫药。2024-1-27 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 主要经过主要经过胃肠道（停
3、留胃肠道（停留72小时，进小时，进流质饮食，导泻）、呼吸道、皮肤和流质饮食，导泻）、呼吸道、皮肤和黏膜黏膜吸收。有机磷农药主要在吸收。有机磷农药主要在肝肝内代内代谢进行生物转化。一般谢进行生物转化。一般氧化氧化后毒性反后毒性反而增强而增强，经经水解水解后降低毒性。有机磷后降低毒性。有机磷农药排泄较快。吸收后农药排泄较快。吸收后612小时达高小时达高峰，峰，24小时内通过肾排泄，小时内通过肾排泄，48小时后小时后完全排出体外。完全排出体外。2024-1-28 主要是有机磷农药选择性地抑制了神经系主要是有机磷农药选择性地抑制了神经系统的统的胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE)活性，使活性，使胆碱能神经胆碱能
4、神经的传的传递介质递介质乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于大量蓄积，作用于胆胆碱能受体（碱能受体（AChR）导致胆碱能导致胆碱能神经系统神经系统功能功能严重紊乱，以至危及严重紊乱，以至危及呼吸循环功能呼吸循环功能而使中毒者而使中毒者死亡。死亡。2024-1-29有机磷毒物抑制有机磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量累积大量累积中枢、中枢、M样和样和 N样中毒症状样中毒症状ChR NChR MChR NChR 失敏失敏MChR构象改变构象改变MChR对对ACh敏感性敏感性增加增加MChR对拮抗剂对拮抗剂敏感性敏感性减弱减弱中毒症状加重，出中毒症状加重，出现昏迷，中枢呼吸、现昏迷，中枢呼
5、吸、循环衰竭等。循环衰竭等。药物疗效减弱药物疗效减弱有机磷毒物中毒的毒理作用有机磷毒物中毒的毒理作用美加明美加明中枢中枢2024-1-210 呼吸中枢（延桥脑）呼吸中枢（延桥脑）主要吸气中枢主要吸气中枢背侧呼吸细胞群背侧呼吸细胞群M受体受体 N受体受体膈神经膈神经腹侧呼吸细胞群腹侧呼吸细胞群M受体受体 N受体受体肋间外神经肋间外神经辅助吸气中枢辅助吸气中枢ChE活力活力AChM、N受体受体神经神经节律性传出冲动紊乱和停止节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和膈肌和肋间外肌停止节律性收缩肋间外肌停止节律性收缩吸气停止吸气停止有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用膈膈 肌肌肋间外肌
6、肋间外肌2024-1-2112024-1-212 临床表现临床表现 1、潜伏期、潜伏期 2、中毒症状、中毒症状 3、急性中毒分级、急性中毒分级2024-1-213 潜伏期 与有机磷农药摄入途径、品种、剂量及摄入者的健康状况等因素有关口服中毒：10分钟1小时出现症状，2小时内达高峰。口服量大或空 服者可在几分钟内发病，迅速进入昏迷。2024-1-214呼吸道吸入者：一般23小时后出现症 状，但一次吸入大量者可 迅速发病。皮肤吸收多者：在26小时发病，也有8 10 小时后发病。2024-1-215 中毒症状：中毒症状：（1）毒毒蕈碱样症状：蕈碱样症状：M M（副交感神经）（副交感神经）（2 2）烟
7、碱样症状：）烟碱样症状：N N（交感神经及运动神（交感神经及运动神经）经）（3 3）中枢神经系统症状：）中枢神经系统症状：（4)4)局部症状：局部症状：2024-1-216有机磷农药中毒症状和体征有机磷农药中毒症状和体征作用类型作用类型 作用部位作用部位 作用性质作用性质 症状和体征症状和体征毒蕈碱样毒蕈碱样 腺体腺体:汗腺汗腺 分泌增加分泌增加 出汗出汗作用作用 唾液腺唾液腺 分泌增加分泌增加 流涎流涎 泪腺泪腺 分泌增加分泌增加 流泪流泪 鼻粘膜腺鼻粘膜腺 分泌增加分泌增加 流涕流涕 支气管腺支气管腺 分泌增加分泌增加 分泌物多，肺罗音分泌物多，肺罗音 平滑肌平滑肌:支气管支气管 收缩收缩
8、 胸闷、气短、呼吸困难胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道胃肠道 收缩收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁亢进、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 收缩收缩 尿频尿频 膀胱括约肌膀胱括约肌 松驰松驰 尿失禁尿失禁 眼睫状肌眼睫状肌 收缩收缩 眼痛、视力模糊眼痛、视力模糊 虹膜括约机虹膜括约机 收缩收缩 瞳孔缩小瞳孔缩小 心血管心血管 抑制抑制 心跳缓慢、血压下降心跳缓慢、血压下降烟碱样作用烟碱样作用 交感神经节和交感神经节和 兴奋兴奋 皮肤苍白、心跳加快、皮肤苍白、心跳加快、肾上腺髓质肾上腺髓质骨骼肌神经肌骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 肌颤、肌无力、
9、肌麻痹、肌颤、肌无力、肌麻痹、肉接头肉接头 呼吸困难呼吸困难中枢作用中枢作用中枢神经系统中枢神经系统 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 焦虑睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐焦虑睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹或惊厥、呼吸循环中枢麻痹 2024-1-217有机磷农药不同有机磷农药不同途径途径中毒的临床表现特点中毒的临床表现特点中毒途径中毒途径症状出现时间症状出现时间主要临床表现主要临床表现呼吸道吸入呼吸道吸入中毒中毒立即立即胸闷、气短、口鼻胸闷、气短、口鼻分泌物增多、分泌物增多、瞳孔瞳孔缩小缩小、呼吸困难等。、呼吸困难等。消化道吸收消化道吸收中毒中毒数分钟至数分钟至数十分钟数十分钟恶心、呕
10、吐、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛腹泻、头晕、头痛等。等。皮肤吸收皮肤吸收 中毒中毒6-12小时小时一般应用浓度早期一般应用浓度早期无明显症状，高浓无明显症状，高浓度度DDVP可致皮肤可致皮肤出现出现红斑和水疱红斑和水疱等。等。2024-1-218急性中毒的分级急性中毒的分级 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 根据其出现的根据其出现的中毒症状和体征以及全血中毒症状和体征以及全血ChEChE的活力分为的活力分为 1.1.轻度中毒轻度中毒 2.2.中度中毒中度中毒 3.3.重度中毒重度中毒 2024-1-219 1.1.轻度中毒轻度中毒 主要出现轻度主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状
11、毒蕈碱样症状和中枢症状,表现表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChEChE活力下降到活力下降到50%50%70%70%。2024-1-220 2.2.中度中毒中度中毒 在毒蕈碱样在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的烟碱样症状。全出现较明显的烟碱样症状。全血血ChEChE活力下降到活力下降到303050%50%。2024-1-221 3.3.重度中毒重度中毒 在上述症状进一步在上述症状进一步加重中加重中,中枢症状更为突出。中枢症状更为突出。表现表现为神志不清或昏迷为神志不清或昏迷
12、,有的可见抽搐有的可见抽搐;全血全血ChEChE活力在活力在30%30%以下以下。2024-1-222 总结：一般总结：一般轻度中毒轻度中毒能自由活动能自由活动或步态不稳或步态不稳,无肌颤无肌颤;如出现肌颤、正常活动受影响或步态如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为蹒跚为中度中毒中度中毒;出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。重度中毒。2024-1-2232024-1-224 实验室检查：实验室检查：1、血胆碱酯酶活力测定2、毒物鉴定3、血液检查2024-1-225 胆碱酯酶活力测定胆碱酯酶活力测定 ChEChE活力测定是诊断有机磷杀虫药的活力测定是诊断有机
13、磷杀虫药的特异性试验指标特异性试验指标。对中毒程度轻重、疗。对中毒程度轻重、疗效判定和预后估计极为重要。效判定和预后估计极为重要。（低于正常值的低于正常值的8080以下有意义）以下有意义）2024-1-226 毒物鉴定 血、胃液或呕吐物中检出，有机磷物或尿中检出有机磷的分解产物。2024-1-227 血液检查 严重时WBC增高，中、重度中毒者应查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于临床治疗和判断预后。2024-1-228 诊诊 断断 的的 主主 要要 依依 据据 1.1.有机磷农药接触史有机磷农药接触史 2.2.呼气、呕吐物或体表有特呼气、呕吐物或体表有特异大蒜味异大蒜味 3.3.有胆碱能神经兴奋表现
14、有胆碱能神经兴奋表现 4.4.血液胆碱酯酶活力下降血液胆碱酯酶活力下降2024-1-229 发病前发病前12小时内的有机磷农药接的有机磷农药接触史对诊断有较大意义触史对诊断有较大意义,而发病前而发病前2424小时小时以上的接触史对急性中毒诊断一般无意以上的接触史对急性中毒诊断一般无意义。义。因此因此:绝对不能把发病前几天的接绝对不能把发病前几天的接触史也列为触史也列为急性中毒急性中毒诊断的主要依据。诊断的主要依据。2024-1-230 有机磷农药中毒的典型症状和体有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有征主要有:流涎、大汗、瞳孔缩小和流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤肌颤(肉跳肉跳)。一般当出现上述症状或
15、。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时体征和有农药接触史时,可诊断为有可诊断为有机磷农药中毒机磷农药中毒;如四个症状或体征中如四个症状或体征中仅出现三个仅出现三个,也应考虑为有机磷农药也应考虑为有机磷农药中毒。中毒。2024-1-2312024-1-232 【急救處理】1.迅速清除毒物 2.应用解毒剂 2024-1-233一、迅速清除毒物：立即移离现场，脱去污染衣物，碳酸氢钠、肥皂水清洗皮肤，毛发，眼部冲洗后滴入1阿托品。口服中毒者洗胃（碳酸氢钠及高锰酸钾）(敌百虫忌用碳酸氢钠），硫代磷酯类忌用高锰酸钾：即使已超过12小时也应彻底洗胃，且胃管保留一段时间，必要时可反复洗胃（毒物在体内可存留
16、72小时)。）目的）目的(1)加速毒物从胃肠道排出。加速毒物从胃肠道排出。(2)促进胃肠道功能恢复。促进胃肠道功能恢复。2024-1-234二二.应用解毒剂应用解毒剂(1)应用抗胆碱药应用抗胆碱药:(2)应用胆碱酯酶重化活剂应用胆碱酯酶重化活剂:(3)抗胆碱能药与复能剂的复合制剂抗胆碱能药与复能剂的复合制剂:2024-1-235 （一）（一）抗胆碱能药物常用的抗胆碱能药物常用的有有:(1)阿托品阿托品 （2）长托宁）长托宁 原则为早诊断、早应用、足量反复原则为早诊断、早应用、足量反复用药用药，达到阿托品化后减量维持，达到阿托品化后减量维持，防止出现反跳或阿托品中毒。防止出现反跳或阿托品中毒。2024-1-236、心脏：心悸或心跳过快等。、心脏：心悸或心跳过快等。（M2）、胃肠道：胃肠壁松弛致便秘等（、胃肠道：胃肠壁松弛致便秘等（M3、M2）、腺体、腺体：腺体分泌减少致口干等。腺体分泌减少致口干等。（M3、M2）、膀胱：逼尿肌松弛，括约肌收缩致排尿困难等。、膀胱：逼尿肌松弛，括约肌收缩致排尿困难等。（M3、M）、眼：瞳孔扩大，视物模糊等。、眼：瞳孔扩大，视物模糊等。（M）、脑：头昏、头痛
