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1、 急性胰腺炎概概 念念是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。病可见于任何年龄，但以青壮年居多。病病 因因引起胰腺炎的病因很多，胆道最常见引起胰腺炎的病因很多，胆道最常见1 1、胆结石和胆道疾病、胆结石和胆道疾病2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3
2、3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食4 4、其他、其他 腹腔手术、急性传染病、感染、药物、内腹腔手术、急性传染病、感染、药物、内分泌和代谢障碍（高钙血症、高脂血症）分泌和代谢障碍（高钙血症、高脂血症）发病机制发病机制一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一系列炎性介质，如：氧自由基、血小板活化因子、一系列炎性介质，如：氧自由基、血小板活化因子、前列腺素，可引起胰腺血液循环障碍，导致急前列腺素，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。性胰腺炎的发生和发展。胰腺炎病理分：水肿型和胰腺炎病理分：水肿型和 出血坏死型出血坏死型临床表现临床表现症状
3、：症状：（1 1）腹痛）腹痛（2 2）恶心、呕吐及腹胀）恶心、呕吐及腹胀（3 3）发热）发热（4 4）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱（5 5）低血压和休克）低血压和休克临床表现临床表现体征：体征：（1 1）急性水肿型胰腺炎）急性水肿型胰腺炎（2 2）急性出血坏死型胰腺炎：）急性出血坏死型胰腺炎：Grey-Turner Grey-Turner征，征，CullenCullen征，低钙抽搐征，低钙抽搐（3 3）并发症：）并发症：局部：胰腺脓肿和囊肿局部：胰腺脓肿和囊肿 全身：急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合全身：急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征，心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥漫
4、性征，心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥漫性血管内凝血、肺炎、败血症、真菌感染，糖尿病血管内凝血、肺炎、败血症、真菌感染，糖尿病等等实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、白细胞计数、白细胞计数2 2、淀粉酶测定、淀粉酶测定3 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%Cam/Ccr%）4 4、血清脂肪酶测定、血清脂肪酶测定5 5、血清正铁血清蛋白、血清正铁血清蛋白6 6、C C反应蛋白：有助于评估和监测胰腺炎的严重性反应蛋白：有助于评估和监测胰腺炎的严重性7 7、低钙血症：与疾病严重程度平行、低钙血症：与疾病严重程度平行7 7、影像学检查、影像学检查诊断要
5、点诊断要点有胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等病史，突发剧烈的上腹有胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等病史，突发剧烈的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛，血尿淀粉酶升部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛，血尿淀粉酶升高。高。治疗要点治疗要点治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。症。1 1、减少胰腺分泌：禁食，胃肠减压，抗胆碱能，、减少胰腺分泌：禁食，胃肠减压，抗胆碱能，生长抑素生长抑素2 2、解痉镇痛、解痉镇痛3 3、抗感染、抗感染4 4、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱5 5、抑制胰酶活性：抑肽酶、抑制胰酶活性：抑肽酶20
6、-3020-30万单位万单位/d/d6 6、处理并发症、处理并发症7 7、中药治疗、中药治疗8 8、内镜治疗、内镜治疗9 9、手术治疗、手术治疗护理评估护理评估病史：1 1、详细询问病史，病人既往有无胆道疾病，有、详细询问病史，病人既往有无胆道疾病，有无十二指肠病变，有无酗酒和暴饮暴食的习惯。无十二指肠病变，有无酗酒和暴饮暴食的习惯。2 2、询问病人腹痛的部位、性质，有无明显诱因，、询问病人腹痛的部位、性质，有无明显诱因，是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀，既往有无是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀，既往有无类似症状发作，进行过何种检查，目前治疗情类似症状发作，进行过何种检查，目前治疗情况如何。况如何
7、。3 3、注意病人家属的心理状态，是否存在紧张、注意病人家属的心理状态，是否存在紧张、恐惧、焦虑等。询问病人及家属对疾病的认识恐惧、焦虑等。询问病人及家属对疾病的认识程度，家属能提供的支持等。程度，家属能提供的支持等。常用护理诊断常用护理诊断1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。有关。2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3 3、体温过高、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关护理措施护理措施疼痛：腹痛疼痛：腹痛（1
8、1）休息和体位：）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围不要有危险痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。物，以保证安全。（2 2）禁食和胃肠减压：）禁食和胃肠减压：多数病人只需禁食多数病人只需禁食1-31-3天，有天，有明显腹胀行胃肠减压，同时做好明显腹胀行胃肠减压，同时做好 口腔护理。口腔护理。（3 3）缓解疼痛：）缓解疼痛：解痉止痛
9、解痉止痛潜在并发症：低血容量性休克潜在并发症：低血容量性休克（1 1）病情观察）病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水，准确记录出入量，注意有无弹性，判断有无失水，准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。多器官功能衰竭。（2 2）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡 根据病人脱水程度、年龄根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。和心肺功能调节输液速度。（3 3）防止低血容量休克）防止低血容量休克 观察生命征，特别注意血观察生命征，特别注意血压、神
10、志及尿量的改变。出有休克，应积极配合医压、神志及尿量的改变。出有休克，应积极配合医生抢救。生抢救。低血容量休克配合医生抢救的护理低血容量休克配合医生抢救的护理（1 1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。呼吸器、气管切开包等。（2 2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入（3 3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以压调整给药速度，必
11、要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。决定输液量和速度。（4 4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。体温过高体温过高（1 1）检测体温和血象改变）检测体温和血象改变（2 2）高热的护理：）高热的护理：头部冰敷，酒精擦浴等物理降温。头部冰敷，酒精擦浴等物理降温。注意定期病房空气消毒，减少探视人员，协助注意定期病房空气消毒，减少探视人员，协助做好病人皮肤、口腔护理。做好病人皮肤、口腔护理。（3 3）遵医嘱用药）遵医嘱用药 遵医嘱使用抗生素，严格执行无遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。菌操作。保健指导保健指导1 1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程2 2、教育病人积极治疗胆道疾病、教育病人积极治疗胆道疾病3 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从清淡饮食开始逐渐恢复到正食。腹痛缓解后，应从清淡饮食开始逐渐恢复到正常饮食。常饮食。预预 后后水肿型预后良好，病程水肿型预后良好，病程1 1周周出血坏死型预后凶险，死亡率出血坏死型预后凶险，死亡率20-40%20-40%。
