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1、急救备用药品管理分析诚信诚信 仁爱仁爱 敬业敬业 创新创新 背景 2014 2014年年4 4月月 我院医务人员未对备用药品（如：我院医务人员未对备用药品（如：米索前列醇米索前列醇）的效期规范管理，导致某临床科室给药流患者开具了过期的米索的效期规范管理，导致某临床科室给药流患者开具了过期的米索前列醇，从而激化了医患关系，使医患之间前列醇，从而激化了医患关系，使医患之间缺乏了基本的信任。缺乏了基本的信任。那么，在急救备用药品管理中，我们应该那么，在急救备用药品管理中，我们应该做什么，怎么做才能保证急救备用药品规范管做什么，怎么做才能保证急救备用药品规范管理呢？理呢？急救备用药品急救备用药品：是医
2、院：是医院抢救急、危重症患者抢救急、危重症患者必备药品，必备药品，必须妥善严格管理，保证做到必须妥善严格管理，保证做到随时可用随时可用，不能延误抢救治，不能延误抢救治疗。因此备好急救药品与采取各种抢救措施同等重要，而疗。因此备好急救药品与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。且也是抢救患者的前提。按照按照三级综合医院评审细则（三级综合医院评审细则（2011版）版），要求各，要求各科室急救备用药品应有科室急救备用药品应有统一储存位置、统一规范管理、统统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式一清单格式，药学部以迎接，药学部以迎接“三甲复审三甲复审”为契机，运用为契机，运用PDCA循环管
3、理法循环管理法对我院急救备用药品的使用进行干预，并对我院急救备用药品的使用进行干预，并持续改进，对存在问题及时整改。持续改进，对存在问题及时整改。PDCA循环管理方法 计划计划（Plan）实施实施（Do）检查检查（Check）处理处理（Action）现状调查 2014 2014年年以来药品以来药品质量安全管理委员会质量安全管理委员会以迎接以迎接“三甲复审三甲复审”为契机，对全院急救为契机，对全院急救备用药品管理现状进备用药品管理现状进行全面检查。行全面检查。存在问题1.1.药品摆放较为混乱药品摆放较为混乱；2.2.药品效期管理不到位药品效期管理不到位；3.3.药品储存环境不规范药品储存环境不规
4、范；4.4.基数不合理基数不合理；5.5.未贴听似、看似、多未贴听似、看似、多 规药品标识规药品标识；6.6.高危药品无标识高危药品无标识。计划（Plan）存在问题效期管理不规范效期管理不规范基数过大、基数过大、摆放混乱摆放混乱问题原因分析分析方法：分析方法：鱼骨图鱼骨图存在问题存在问题效期标识清楚效期标识清楚标签统一整齐标签统一整齐正确管理正确管理急急救救备备用用药药品品现现状状分分析析人员工作繁忙，无专人管理其他因素环境制度药品摆放混杂储存环境未达标管理制度普及不够部分管理人员管理意识薄弱培训不够无药品知识培训制度未及时更新、完善未按效期管理药品落实力度不够惯性思维，安全意识淡薄药品储存知
5、识了解不够无遮光措施沟通不够 原因分析鱼骨图鱼骨图 实施(Do)制度制定制度制定制定了急救备用药品管理制度、特殊药品管理制度和高危药品管理制度固定基数固定基数及时更新及时更新临床科室根据自身特点确定该科室抢救车、备用药品的品种及基数，填写备用药品清单后交于药学部，以规范药品数量的管理。专人管理专人管理严格交班严格交班各病区定专人负责药品日常养护等管理工作（一般由药房班护士），并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。统一全院统一全院药品标签药品标签有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，急救备用药品等按规定并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识
6、。储存要求储存要求严格严格执行执行根据药典规定储存温度，储存药品。需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。药学部为病区提供冷藏药品目录、避光药品目录等，要求护理人员严格按药品说明书储存药品，并做好药品储存环节温湿度记录。加强临床加强临床监督力度监督力度药品质量安全管理委员会加强临床各科室的监督力度，如：急救备用药品申请、效期规范性管理和急救车药品使用后的补充等。内网公示、内网公示、发放整改通发放整改通知书知书 药学部在内网上及时下发各项药品管理制度；对急救备用药品管理存在问题较多的科室，下达整改通知书，责令其及时整改，并将整改通知书反馈给药学部；部分科室兰玉平院长还亲自到达现场
7、，指挥整改工作。做好培训做好培训宣传工作宣传工作药学部人员向病区医护人员讲解急救备用药品的保管、配制和使用等相关知识。协助病区留存各种药品的说明书，制定成册，组织学习，做到药品管理有章可循、有法可依。检查(Check)（1）药品质量安全管理委员会药品质量安全管理委员会每月对病区急救每月对病区急救备用药品进行检查，并将检查结果进行汇总后在备用药品进行检查，并将检查结果进行汇总后在医院内网上公示。医院内网上公示。（2）通过检查，对出现的问题）通过检查，对出现的问题及时总结和整改及时总结和整改。持续改进阶段一、药品混放与储存条件不符合规定检查结果：一、药品混放与储存条件不符合规定检查结果：02468
8、1012141618202014年1季度2014年2季度2014年3季度2014年4季度2015年1季度2015年2季度出现例数（n）药品混放储存条件不符合规定 持续改进阶段二、高危药品与抢救药品检查结果：二、高危药品与抢救药品检查结果：0123456789102014年1季度2014年2季度2014年3季度2014年4季度2015年1季度2015年2季度问题例数（n）高危药品抢救药品 持续改进阶段三、效期混乱与基数不正确检查结果：三、效期混乱与基数不正确检查结果：05101520252014年1季度2014年2季度2014年3季度2014年4季度2015年1季度2015年2季度问题例数（n）
9、效期混乱基数不正确总结与优化（Action）总结：总结：通过持续改进前后检查结果的对比可知，我院药品管理工作中存在的主要问题有了一定改进，持续改进方案获得了一定的成效，也充分体现了2011版医院评审的其中一个特点分工与合作的整合理念：多学科、多部门、多专业、跨领域的合作。目前仍存在的问题：目前仍存在的问题：在检查中发现，个别临床科室存在无听似、看似、多规药品及高危药品标识及备用药品数量、品种及品规与上报基数表不吻合，用后没有及时补充的情况，在药品检查工作中要引起注意。下一步计划：下一步计划：续工作中可以制定一个流程药品质量安全管理委员会和相关部门定期对全院各类药品、试剂和危险品等进行检查、监督及反馈，由相应的科室作出分析、整改，并作为下一循环药品管理的监控焦点，由药学部在平时检查中追踪验证措施落实情况并进行效果评价。通过检查促进工作，提升全院药品管理水平。
