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1、2024-1-211/2/2024慢性肾功能衰竭的护理慢性肾功能衰竭的护理 2024-1-221/2/2024概概 念念 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，简称慢性肾衰），简称慢性肾衰）,是各种肾脏是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。预后差。202
2、4-1-23添加标题主讲人：点击添加副标题2024-1-24分期慢性肾功能不全的分期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全失肾功能不全失代偿期代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期慢性肾功能慢性肾功能不全的分期不全的分期肾功能不全代肾功能不全代偿期偿期肾功能不全失肾功能不全失代偿期代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期2024-1-251/2/2024(一一)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期.肾小球滤过率降低，但在肾小球滤过率降低，但在5080ml/min,血尿素氮和肌酐（血尿素氮和肌酐（178umol/L）正常，临床无症状。正常，临床无症状。2024-1-261/2/2024（二）肾功能不全失代偿期（二
3、）肾功能不全失代偿期.肌酐清除率降肌酐清除率降2550ml/min，临床，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等状和贫血等,肾浓缩功能差肾浓缩功能差,血尿素氮血尿素氮及肌酐（及肌酐（178 445 umol/L）明显升）明显升高，可有酸中毒。高，可有酸中毒。2024-1-271/2/2024（三）肾功能衰竭期（三）肾功能衰竭期.当肌酐清除率降至当肌酐清除率降至1025ml/min时即进入此阶段时即进入此阶段血肌酐多血肌酐多445707umol/L，血尿素氮在，血尿素氮在20mmol/L以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化以上。出现全身的严重中毒症状，
4、突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期).需需透析治疗维持生命透析治疗维持生命.血肌酐血肌酐707mol/L以上，肌酐清除率在以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，又被称为明显，全身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期尿毒症晚期或终末期。或终末期。2024-1-281/2/2024二、病因二、病因原发性肾脏病原发性肾脏病如：如：肾小球肾炎、慢肾小球肾炎、慢性性肾盂肾炎肾盂肾炎 继发于全身疾病继发于
5、全身疾病的肾脏病变的肾脏病变如：如：系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病等糖尿病等先天性疾病先天性疾病如：多囊如：多囊肾、肾、痛风肾病等均可导痛风肾病等均可导致肾功能衰竭。致肾功能衰竭。2024-1-29发病机制发病机制（二）矫枉失衡学说（二）矫枉失衡学说2（一）健存肾单位学说（一）健存肾单位学说 1（四）毒素滞留学说（四）毒素滞留学说4（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说（三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 352024-1-2101/2/2024三、临床表现三、临床表现。（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状症状（二）水、电解质和
6、酸碱平衡失调（二）水、电解质和酸碱平衡失调 2024-1-2111/2/2024临床表现临床表现消化系统消化系统 胃肠道症状是胃肠道症状是最早最早、最突出最突出的症状。的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。消化道出血。口腔有尿臭味。2024-1-2121/2/2024临床表现临床表现（1）高血压：尿毒症时约）高血压：尿毒症时约80%以上以上患者有高血压患者有高血压（2）心力衰竭：）心力衰竭：是常见死亡原因之一。是常见死亡原因之一。（3）尿毒症性心包炎）尿毒症性心包炎 （4）心律失常：可发生各种心律失常）心律失常：可发生各种心律失常（5
7、）尿毒症性心肌病）尿毒症性心肌病 心血管心血管系统系统2024-1-2131/2/2024临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎肺炎.2024-1-2141/2/2024临床表现临床表现1骨骼系统骨骼系统常见表现包括：常见表现包括：纤维性骨炎，尿纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，毒症骨软化症，骨质疏松症及骨骨质疏松症及骨硬化症硬化症2血液系统血液系统贫血主要是由于贫血主要是由于红细胞生成减少红细胞生成减少和破坏增加毒素和破坏增加毒素使红细胞寿命缩使红细胞寿命缩短短4 3神
8、经系统神经系统肾衰早期常疲乏、肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精失眠，逐渐出现精神异常神异常,幻觉、抑郁、幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有可能与毒素潴留有关。关。皮肤表现皮肤表现常见皮肤瘙痒，可常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于亢进引起的钙沉着于皮肤所致。皮肤所致。2024-1-215 性功能障碍性功能障碍女性患者月经不规则甚至闭经。女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象男性患者常有阳痿现象。代谢紊乱代谢紊乱由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干
9、扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。免疫系统机能低下免疫系统机能低下 易伴发感染，以易伴发感染，以肺部肺部及及尿路感染尿路感染多见，多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。且不易控制，多为主要死亡原因之一。临床表现临床表现2024-1-2161/2/2024（二）水、电解质和酸碱平衡失调（二）水、电解质和酸碱平衡失调。慢性肾功能衰慢性肾功能衰竭进展中常见竭进展中常见的症状的症状 肾衰晚期，钾平肾衰晚期，钾
10、平衡失调多见衡失调多见,表现表现肌肉软弱无力，肌肉软弱无力，肢体瘫痪，重者肢体瘫痪，重者表现心律紊乱心表现心律紊乱心跳骤停跳骤停 因肾小管浓缩功因肾小管浓缩功能减退，表现夜能减退，表现夜尿多，又常有厌尿多，又常有厌食、呕吐或腹泻食、呕吐或腹泻易引起脱水，尿易引起脱水，尿少。当水、钠的少。当水、钠的摄入量增加，不摄入量增加，不能相应的排泄，能相应的排泄，则引起水钠潴则引起水钠潴留，出现水肿。留，出现水肿。酸中毒酸中毒高血钾及高血钾及低血钾低血钾失水或失水或水过多水过多2024-1-2171/2/2024有关检查有关检查血常血常规规血红蛋白多在血红蛋白多在80g/L以下，最低达以下，最低达20g/
11、L白血球与血小板正常或偏低。白血球与血小板正常或偏低。尿常尿常规规大便大便大便隐血试验可阳性，因消化道出血所大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致致其它其它检查检查B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受图示双肾功能明显受 损损。尿蛋白尿蛋白 3+晚期可阴性尿量可正常晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在固定在1.010。生化生化检查检查血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高2024-1
12、-2181/2/2024治疗治疗治疗原发病和纠正肾衰可逆因素治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性是治疗慢性肾衰的关键。肾衰的关键。2024-1-2191/2/2024治疗治疗 饮食疗法饮食疗法 低蛋白（低蛋白（2040g/d2040g/d）饮）饮食，但为高生物效价优食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，及尿量少者应限盐，2024-1-2201/2/2
13、024治疗治疗 高血钾症者应限制含高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富等）。限制含磷丰富的食物（如的食物（如蛋黄蛋黄、全、全麦面包麦面包.内脏内脏类、类、干干豆豆类、红豆、黄豆类、红豆、黄豆等）、等）、硬核果硬核果类（花类（花生、瓜子、黑芝麻等）生、瓜子、黑芝麻等）食物。食物。2024-1-2211/2/2024治疗治疗 必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，白中，能利用
14、部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症素氮下降，可改善尿毒症 症状。症状。2024-1-2221/2/2024 治疗 高血压高血压 限水、钠、配合限水、钠、配合利尿药及降压药等综合治疗。利尿药及降压药等综合治疗。感染感染 慢性肾衰出现慢性肾衰出现感染时，应积极控制感感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药染，避免使用肾毒性药物，物，纠正酸中毒纠正酸中毒 可口服碳酸氢可口服碳酸氢钠钠12g，每日，每日3次。酸中毒明次。酸中毒明显，应静脉补碱。显，应静脉补碱。肾性骨病肾性骨病 可应可应用骨化三醇提高血用骨化三醇提高血钙，钙，贫血：贫血：用重组人类红细胞生成素
15、。补用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。可适当输新鲜血。对症治疗对症治疗2024-1-2231/2/2024治疗治疗 血液透析血液透析目的目的长期维持生命。长期维持生命。配合肾移植。因配合肾移植。因某种诱因造成肾功能某种诱因造成肾功能急性加重，血透帮助急性加重，血透帮助度过难关度过难关。2024-1-2241/2/2024治疗治疗腹膜透析腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用肝素者。出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。腹透但易感染。
16、2024-1-2251/2/2024治疗治疗肾移植肾移植 对慢性肾功能衰竭对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治的患者，经保守治疗无效时，应考虑疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者作肾移植。供肾者有二种：有二种：亲属活体亲属活体肾肾；尸体供肾尸体供肾。结肠透析结肠透析 高位结肠透析，高位结肠透析，用中药煎剂作用中药煎剂作透析液可降低透析液可降低尿素氮。适用尿素氮。适用肾功能不全较肾功能不全较轻者。轻者。口服透析液法口服透析液法 通过口服大量透析液引起通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状，腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。指征同结肠透析。价格便宜。指征同结肠透析。2024-1-226标题栏家庭应对无效家庭应对无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力有受伤的危险有受伤的危险有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调体液过多体液过多体液过多体液过多营养失营养失调调活动无耐力活动无耐力有受伤的危有受伤的危险险有皮肤完整性有皮肤完整性受受损的危险损的危险有感染的危有感染的危险险家庭应对无家庭应对无效效 焦虑焦虑主要护理诊断主要护理诊断2024-1-227
