新生儿呼吸机的使用.ppt

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1、新生儿呼吸机新生儿呼吸机 的应用的应用 内容内容 新生儿解剖特点和呼吸生理新生儿解剖特点和呼吸生理 新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用新生儿解剖特点及呼吸生理新生儿解剖特点及呼吸生理解剖特点解剖特点上呼吸道上呼吸道呼吸道呼吸道下呼吸道下呼吸道以环状软以环状软 骨下缘为界骨下缘为界鼻鼻咽咽喉喉对吸入对吸入气体有气体有加温加加温加湿和净湿和净化作用化作用气道解剖图气道解剖图气管长度在新生儿气管长度在新生儿约约4 4cmcm（成人（成人1212cmcm）气管分叉处新生儿气管分叉处新生儿平第三、四胸椎平第三、四胸椎右支气管较短而宽右支气管较短而宽,角度较小角度较小(10-35(10-35度度)新生儿

2、新生儿肺泡数较少肺泡数较少，肺泡总面积，肺泡总面积2.82.8M M2 2按公按公斤体重计算与成人相近。斤体重计算与成人相近。新生儿代谢需氧量按公斤体重计算远比成新生儿代谢需氧量按公斤体重计算远比成人为高，故人为高，故呼吸浅而速呼吸浅而速。应付代谢增高所需的应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小呼吸储备能力较小。呼吸生理呼吸生理潮气量潮气量 安静呼吸时每次吸入或呼出的气体量安静呼吸时每次吸入或呼出的气体量（足月儿（足月儿6 68ml/kg)8ml/kg)潮气量潮气量 呼吸频率呼吸频率（足月儿为（足月儿为200200300ml/kg300ml/kg）功能残气功能残气 平静呼气末肺内含气量平静呼气末肺

3、内含气量(足月儿为足月儿为25253030mlmlkg)kg)呼吸生理呼吸生理 正常潮气量，一般为正常潮气量，一般为6-8ml/Kg6-8ml/Kg。一般一般1/31/3进入肺内不进行气体交换，为进入肺内不进行气体交换，为解剖死腔解剖死腔量量。约。约2/32/3在肺泡内完成气体交换。在肺泡内完成气体交换。正常机械通气时呼吸机供气管道消耗正常机械通气时呼吸机供气管道消耗20%20%的的VtVt，气管插管导管漏气常消耗气管插管导管漏气常消耗1030%1030%的的VtVt。在设定呼吸机的在设定呼吸机的VtVt时，应比理论值高。时，应比理论值高。早产儿俯卧位比仰卧位的潮气量较大早产儿俯卧位比仰卧位的

4、潮气量较大 顺应性顺应性为在单位压力作用下肺容量的改变。为在单位压力作用下肺容量的改变。顺应性小意味着肺不成熟、功能差、不易扩张。顺应性小意味着肺不成熟、功能差、不易扩张。呼吸生理呼吸生理呼吸呼吸管道管道长度长度气道气道直径直径气体气体粘滞度粘滞度影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素呼吸生理呼吸生理新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用 呼吸机结构和工作原理呼吸机结构和工作原理 新生儿呼吸机的要求新生儿呼吸机的要求 常用通气模式常用通气模式 呼吸机基本参数及调节呼吸机基本参数及调节 常见问题及处理常见问题及处理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机结构和工作原理呼吸

5、机结构和工作原理呼吸机结构呼吸机结构 气源和动力部分，包括氧浓度的调节气源和动力部分，包括氧浓度的调节 通气方式的选择及基本参数的调节通气方式的选择及基本参数的调节 呼吸管路呼吸管路 加温湿化系统，温度为加温湿化系统，温度为3 32 23 377 报警系统、监测系统报警系统、监测系统呼吸机结构和工作原理呼吸机结构和工作原理呼吸机工作原理呼吸机工作原理呼气末转换（触发）呼气末转换（触发）时间、自主（压力或流量）触发时间、自主（压力或流量）触发吸气相吸气相 向肺送气向肺送气吸气末转换（切换）吸气末转换（切换）时间、压力、容量或流速转换时间、压力、容量或流速转换呼气相呼气相 使气体排出并提供呼气末正

6、压使气体排出并提供呼气末正压新生儿呼吸机的要求新生儿呼吸机的要求 用于新生儿的呼吸机大多为定时、限压、用于新生儿的呼吸机大多为定时、限压、持续气流型呼吸机持续气流型呼吸机 能提供各种通气方式能提供各种通气方式 回路应为新生儿专用回路应为新生儿专用 具有精确的压力限制装置具有精确的压力限制装置 可精确调节各种参数可精确调节各种参数 良好的温化湿化功能良好的温化湿化功能 良好的监测和报警装置良好的监测和报警装置常用通气模式常用通气模式辅助辅助/控制模式（控制模式（A/CA/C）将将A A和和C C的特点结合应用，有些的特点结合应用，有些R R机所谓的机所谓的“CMVCMV”能时间或患者触发能时间或

7、患者触发,其实就是其实就是A/CA/C模式。模式。在设定的流量或压力触发水平下在设定的流量或压力触发水平下,如果患儿能如果患儿能触发，触发，R R机就同步送气，此为机就同步送气，此为A A，如果不能触发，如果不能触发，则自动转入则自动转入C C。相互转换。相互转换。A A靠患儿吸气来启动，是部分通气支持靠患儿吸气来启动，是部分通气支持,患者吸患者吸气用功大约占呼吸功的气用功大约占呼吸功的20%-30%,20%-30%,与与R R机的活瓣机的活瓣性能及触发灵敏度有关。性能及触发灵敏度有关。间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV）用于辅助呼吸或部分替代呼吸用于辅助呼吸或部分替代呼吸。病人须通过自

8、。病人须通过自主呼吸完成部分肺通气量。主呼吸完成部分肺通气量。频率较慢频率较慢(2020次次/分分)，通气量较小。在呼吸通气量较小。在呼吸机呼气相，呼吸机机呼气相，呼吸机提供一持续气流提供一持续气流，供病人作，供病人作自主呼吸用。自主呼吸用。用于疾病恢复期或病情较轻，或用于撤离呼吸用于疾病恢复期或病情较轻，或用于撤离呼吸机的过渡和呼吸功能锻炼。机的过渡和呼吸功能锻炼。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）同步机制为有自主呼吸的病人，当吸气时同步机制为有自主呼吸的病人，当吸气时气道内压力或流量下降至气道内压力或流量下降至触发水平触发水平，触发，触发呼吸机工作，造成呼吸机工作，造成

9、同步吸气同步吸气，呼气时呼吸，呼气时呼吸机停止工作。机停止工作。使机械通气对心血管系统的不利影响减至使机械通气对心血管系统的不利影响减至最小。最小。呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）呼吸机在呼吸机在指令通气指令通气的呼气相向气道施的呼气相向气道施加正压，使气道内在呼气相仍保持一加正压，使气道内在呼气相仍保持一定的正压。是一种扩张压。定的正压。是一种扩张压。持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）呼吸机在呼吸机在非指令通气非指令通气状态下（即在患状态下（即在患者者完全自主呼吸完全自主呼吸的情况下）向气道持续的情况下）向气道持续送气，使气道内始终保持恒定的正压，送气，使气道内始终保持

10、恒定的正压，维持肺泡膨胀。维持上呼吸道开放。维持肺泡膨胀。维持上呼吸道开放。压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）由病人吸气信号引发，以预先调定的压力由病人吸气信号引发，以预先调定的压力帮助病人吸气帮助病人吸气 保证自主呼吸时的潮气量和每分通气量保证自主呼吸时的潮气量和每分通气量 降低病人的吸气做功降低病人的吸气做功 可与可与SIMVSIMV或或CPAPCPAP联用，也可单独使用。联用，也可单独使用。呼吸机基本参数及调节呼吸机基本参数及调节 氧浓度（氧浓度（FiOFiO2 2）作用：作用：提高吸入氧浓度可提高血氧分压提高吸入氧浓度可提高血氧分压 0.0.6 6为高浓度氧为高浓度氧,0.50

11、.5为低浓度氧。为低浓度氧。使用原则：使用原则：应与用呼吸机前的应与用呼吸机前的FiOFiO2 2相等或稍高。相等或稍高。原则以最低的原则以最低的FiOFiO2 2维持维持PaOPaO2 2在在606080mmHg80mmHg。吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）是定压型呼吸机决定潮气量的主要因素是定压型呼吸机决定潮气量的主要因素可使肺扩张可使肺扩张,PaO,PaO2 2升高升高,降低降低PaCOPaCO2 2。过高可发生肺气漏、阻碍静脉回心血量。过高可发生肺气漏、阻碍静脉回心血量。一般观察患儿胸廓有轻微起伏即可。一般观察患儿胸廓有轻微起伏即可。呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）正常时新

12、生儿功能残气量由呼气时声带运动正常时新生儿功能残气量由呼气时声带运动来调节的，气管插管后，至少应给予来调节的，气管插管后，至少应给予2 23 3cmHcmH2 2O O的呼吸末正压。的呼吸末正压。PEEP PEEP值一般设定在值一般设定在2 28 8cmHcmH2 2O O。呼吸频率（呼吸频率（RRRR）是决定每分钟通气量的重要因素。是决定每分钟通气量的重要因素。在潮气量不变（定压型呼吸机即在潮气量不变（定压型呼吸机即PIPPIP不变）不变）条件下条件下,增加增加RRRR即可增加通气量即可增加通气量,降低降低PaCOPaCO2 2,提高提高PaOPaO2 2 吸吸/呼比值（呼比值（I/EI/E

13、）正常新生儿：正常新生儿：I/EI/E为为1 1:1.5:1.52 2.0.0 吸气时间（吸气时间（TiTi）:应为时间常数的应为时间常数的3-53-5倍倍 0.3-0.5s 0.3-0.5s 流量（流量（FRFR）定压型呼吸机，定压型呼吸机，FRFR是形成吸气峰压和防止是形成吸气峰压和防止COCO2 2潴留的最重潴留的最重要的因素。要的因素。新生儿所需新生儿所需FRFR为为4 4-6L/min-6L/min，至少为每分钟通气量的三倍。至少为每分钟通气量的三倍。当当FRFR6L/min6L/min。压力曲线图形为。压力曲线图形为正弦波正弦波,更接近生理状态。更接近生理状态。当需要较高的当需要较

14、高的PIPPIP和和RRRR时，时，FRFR应适当提高，使吸气时迅速应适当提高，使吸气时迅速达到压力高峰，达到压力高峰，形成方形波形成方形波，其吸气峰压持续时间较长，其吸气峰压持续时间较长，有利于肺泡扩张、改善肺内通气分布。缺点为容易产生有利于肺泡扩张、改善肺内通气分布。缺点为容易产生肺气压伤和阻碍静脉回流。肺气压伤和阻碍静脉回流。呼吸机参数的初调值呼吸机参数的初调值 有呼吸道疾病有呼吸道疾病 无呼吸道疾病无呼吸道疾病FiOFiO2 2 0.6-0.8 0.4-0.5 0.6-0.8 0.4-0.5PIP PIP 20-25 cmH 20-25 cmH2 2O 15-20 cmHO 15-20

15、 cmH2 2O OPEEP PEEP 4-6 cmH 4-6 cmH2 2O 2-3 cmHO 2-3 cmH2 2O O Ti Ti 0.3-0.5s 0.3-0.5s 0.3-0.5s 0.3-0.5sRRRR 40-60 BPM 20-40 BPM 40-60 BPM 20-40 BPMFRFR 4-6 L/min 4-6 L/min 4-6 L/min 4-6 L/min适宜呼吸机参数的判断适宜呼吸机参数的判断患儿口唇皮肤无发绀。患儿口唇皮肤无发绀。双侧胸廓适度起伏双侧胸廓适度起伏,无三凹征。无三凹征。双肺呼吸音清晰。双肺呼吸音清晰。经皮氧饱和度维持在经皮氧饱和度维持在85%-95%

16、.85%-95%.血气分析是调节呼吸机参数的主要依据。血气分析是调节呼吸机参数的主要依据。提高提高PaPa的方法的方法提高提高 FiFi 保证适宜的通气量，增加平均气道压：保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高提高PEEPPEEP 提高提高PIPPIP 延长吸气时间延长吸气时间 提高气流量？提高气流量？提高呼吸频率，提高每分钟通气量？提高呼吸频率，提高每分钟通气量？降低降低PaCOPaCO2 2的方法的方法 增加通气量增加通气量 提高提高PIPPIP 提高呼吸频率提高呼吸频率 降低降低PEEPPEEP？一般每次调整一般每次调整1 12 2个参数。个参数。调整范围：调整范围：PIP 2-3cmH20PIP 2-3cmH20；RR 5-10 RR 5-10次次/分分;FiOFiO2 2 0.05 0.050.10.1。参数的调整还应了解临床通气状况参数的调整还应了解临床通气状况,如胸廓起如胸廓起伏伏,两肺通气情况，缺氧征象是否改善等。两肺通气情况，缺氧征象是否改善等。呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调常见问题及处理常见问题及处理常见问题及处理常见问题及处理1 1 患儿烦躁，人机对抗伴发绀。患