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附件1青海省体育类校外培训机构设立申请表培训机构名称机构性质（营利/非营利）登记注册地址培训点位地址培训体育项目招生对象 （可多选）口 3至6岁学龄前儿童口义务教育阶段学生 口普通高中学生法定代表人联系电话行政负责人联系电话法定代表人 身份证号机构基本情况培训场所性质：口自有口租赁培训机构建筑面积：培训场地使用面积：年培训规模：人同一时间段培训人数人是否已提交以下材料（打J）: 申报名称预留告知书或营业执照口培训场地合法产权材料（产权证或租赁合同）口从业人员身份证及资质证明和青海省体育类校外培训机构从业人员明细表 举办者、培训机构法人、行政主要负责人社会信用证明口联合举办应当提交联合举办协议（非联合举办的无需提供） 经营高危险性体育项目许可证（不从事无需提供） 按要求需提供的消防安全检查合格材料口培训机构章程、相关规章制度、安全事故应急预案本机构承诺：保证所有申请材料真实可靠，与机构培训实际情况相符。主动接受各相关部 门现场验收或日常检查。如申请材料与实际培训项目、经营情况不符，引起的一 切后果，愿承担全部责任，接受处罚。特此承诺。承诺单位（盖章）：法定代表人（签字）：年 月日审核结果口审核通过，符合设置标准口审核不通过（说明原因：）（主管部门盖章） 年 月日
