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1、L/O/G/O老年人的心肺复苏老年人的心肺复苏 概概 述述Population Aging人口老龄化人口老龄化指指60岁或岁或65岁以上的老年人岁以上的老年人口占总人口比例不断提高过口占总人口比例不断提高过程程21世纪是世纪是人口老龄化人口老龄化时代时代60岁将达岁将达29亿人，约占总亿人，约占总人口的人口的15。心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停老年病人将会老年病人将会越来越多越来越多关注老年人关注老年人CPR成功率成功率2025年年老龄病人老龄病人CPR概概 述述v 我国猝死总人数约为我国猝死总人数约为55万万/年（多于美国），年（多于美国），平均生还率平均生还率1%。v 西欧猝死每年发病人数大概有
2、西欧猝死每年发病人数大概有30万，万，平均生还率平均生还率 2%3%。v 美国院外猝死抢救存活率仅为美国院外猝死抢救存活率仅为 2%。概概 述述预后差预后差存活出院率、生活存活出院率、生活质量均明显低于其质量均明显低于其他年龄组人群，他年龄组人群，原因是原因是：1.生理功能减退，生理功能减退，机体储备功能下降机体储备功能下降 2.多种基础疾病或多种基础疾病或慢性病，承受意外慢性病，承受意外打击能力下降。打击能力下降。实施了众多医疗措施实施了众多医疗措施后，大多数仍不能获后，大多数仍不能获得生存机会，得生存机会，增加了自身痛苦，增加了自身痛苦，加重了家属的精神、加重了家属的精神、经济负担，经济负
3、担，同时耗费了大量社会同时耗费了大量社会资源。资源。如何提高如何提高CPR存存活率，有效利用活率，有效利用医疗、社会资源，医疗、社会资源，获得更高效益，获得更高效益，是值得思考、探是值得思考、探索的重要课题。索的重要课题。效益比效益比怎么办？怎么办？接受接受CPR老年人老年人老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停的流行病学病因病因心血管系统、心血管系统、呼吸系统呼吸系统中枢神经系统中枢神经系统心源性因素！心源性因素！由于社会活动能力减弱由于社会活动能力减弱溺水、中毒等因素少溺水、中毒等因素少常见常见于疾病于疾病最多见最多见 意外意外少见少见老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停
4、的流行病学窒窒 息息75岁占岁占12病病 因因Herlitz等研究，各个年龄组窒息所占比例：等研究，各个年龄组窒息所占比例：老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停的流行病学v年龄年龄v 瑞典的一个全国性调查瑞典的一个全国性调查:19922005年年14年间经年间经MESS抢救的院外心跳抢救的院外心跳骤停患者共骤停患者共38 646例，各年度患者的中位数年龄均在例，各年度患者的中位数年龄均在7172岁，提示老年岁，提示老年患者是心跳骤停发病人群的主要组成部分。患者是心跳骤停发病人群的主要组成部分。v Bobrow:4415例心跳呼吸骤停的平均年龄例心跳呼吸骤停的平均年龄=65.3岁岁v
5、Svensson:CPR的的1218例例 50岁占岁占89.1%;75岁占岁占31.3%.v 国内尚无相关的报告。国内尚无相关的报告。老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停的流行病学占占34性别性别75岁占占24占占25%Herlitz等研究等研究女性患者的比女性患者的比例随年龄增长例随年龄增长而增加而增加老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停的流行病学v原有基础疾病原有基础疾病v 有心衰病史的老人发病占有心衰病史的老人发病占42v 有心衰病史的中年人发病仅为有心衰病史的中年人发病仅为18 老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停的流行病学v发生地点发生地点v 院外心搏呼
6、吸骤停的地点在不同年龄组有差异。院外心搏呼吸骤停的地点在不同年龄组有差异。v 随着年龄增长，在家中和公共场所发生心搏骤停逐渐减少。随着年龄增长，在家中和公共场所发生心搏骤停逐渐减少。老年人心搏呼吸骤停的流行病学老年人心搏呼吸骤停的流行病学6579岁岁8089岁岁9099岁岁Heditz等结果等结果Deasy等研究等研究34%75岁岁25%45%4%24%17%随着年龄的增长，旁观者实施随着年龄的增长，旁观者实施CPR的比例逐渐降低的比例逐渐降低旁观者实施旁观者实施CPR老年人老年人CPR的预后与影响因素的预后与影响因素v年龄的增加与预后呈负相关年龄的增加与预后呈负相关v 不同年龄段复苏成功率：
7、不同年龄段复苏成功率：60-69岁为岁为81；70一一79岁为岁为71；80岁为岁为33 v CPR后的存活出院率后的存活出院率：90岁岁=44 v 提示老年人的机体储备能力较差，难以忍受较长时间的提示老年人的机体储备能力较差，难以忍受较长时间的CPR和复苏和复苏后并发症，因此存活率较低。后并发症，因此存活率较低。老年人老年人CPR的预后与影响因素的预后与影响因素最为常见，尤在最初最为常见，尤在最初46 min内，多内，多见于冠心病与其他器质性心脏病、低见于冠心病与其他器质性心脏病、低血钾、电击、溺水等血钾、电击、溺水等.发生于发生于SSS、高度、高度AVB及高血钾。及高血钾。持续是临终表现持
8、续是临终表现.短暂者可见于应用短暂者可见于应用普萘洛尔或维拉帕米等药后普萘洛尔或维拉帕米等药后.呈缓慢而不规则的心室自主节律或电呈缓慢而不规则的心室自主节律或电蠕动波，多见于器质性心脏病泵衰竭蠕动波，多见于器质性心脏病泵衰竭临终期，或心梗后，复苏常无效临终期，或心梗后，复苏常无效.心电节律心电节律-心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心室颤动心室颤动/室性心动过速室性心动过速心室停搏心室停搏（心电图呈直线）（心电图呈直线）电电-机械分离机械分离老年人老年人CPR的预后与影响因素的预后与影响因素v心电节律心电节律v 由室速或室颤诱发的复苏成功率高于其他原因导致的心跳骤停。由室速或室颤诱发的复
9、苏成功率高于其他原因导致的心跳骤停。v 较多报道：室速室颤是老年人较多报道：室速室颤是老年人CPR存活率的重要影响因素，其存活率高于存活率的重要影响因素，其存活率高于心搏停止、心动过缓或无脉性电活动。心搏停止、心动过缓或无脉性电活动。老年人老年人CPR的预后与影响因素的预后与影响因素v心电节律心电节律v 不同初始心律患者的存活率分别为：不同初始心律患者的存活率分别为：室颤或无脉室速时：室颤或无脉室速时：6579岁为岁为17，8089岁为岁为10，9099岁为岁为4；心搏停止时：心搏停止时：6579岁为岁为15，8089岁为岁为l，9099岁为岁为05.老年人老年人CPR的预后与影响因素的预后与
10、影响因素v 心跳骤停发生时有无目击者、地点：心跳骤停发生时有无目击者、地点：v 与目击者是否实施与目击者是否实施CPR有关有关.v 心脏骤停每延迟心脏骤停每延迟l min抢救，成功的概率就降低抢救，成功的概率就降低7一一10。v 老年人老年人院外院外心跳骤停存活出院率心跳骤停存活出院率(O8)，显著低于，显著低于院内院内心跳骤停者心跳骤停者(65)，且存活者发生心跳骤停时都有目击者。，且存活者发生心跳骤停时都有目击者。v Applebaum等：等：117例在例在护理院护理院发生心跳骤停并接受发生心跳骤停并接受CPR的老人，的老人，580位在位在社区社区心跳骤停并接受心跳骤停并接受CPR的老人，
11、两者的存活出院率有较大差别的老人，两者的存活出院率有较大差别 (2比比11)。v 认为，居住在护理院的老人身体更虚弱，较少受益于认为，居住在护理院的老人身体更虚弱，较少受益于CPR。老年人老年人CPR的预后与影响因素的预后与影响因素v基础疾病：基础疾病：v Johnson等对等对552例接受例接受CPR患者调查，存活出院率为患者调查，存活出院率为149，v 患有肿瘤、卒中、脓毒症、肺炎、心衰、肾衰或胃肠道出血的患者患有肿瘤、卒中、脓毒症、肺炎、心衰、肾衰或胃肠道出血的患者CPR的存活率很低接近于的存活率很低接近于O，可能是这些疾病使，可能是这些疾病使CPR无效。无效。老年人老年人CPR的要点的
12、要点v基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）v 早期识别心脏骤停早期识别心脏骤停v 紧急反应系统的启动紧急反应系统的启动v 早期早期CPRv 迅速使用除颤仪迅速使用除颤仪老年人老年人CPR的要点的要点v基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）v 早期识别心脏骤停：早期识别心脏骤停：v关键是评估患者的反应及有无正常呼吸；关键是评估患者的反应及有无正常呼吸；v新指南不强调医务人员行脉搏检查；新指南不强调医务人员行脉搏检查；因为对未发生心搏呼吸骤停患者实施胸外心脏按压，很少会导致严重损害。因为对未发生心搏呼吸骤停患者实施胸外心脏按压，
13、很少会导致严重损害。老年人老年人CPR的要点的要点v基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）v 紧急反应系统的启动：紧急反应系统的启动：v研究发现多数病人在猝死前有疲劳、胸痛或情绪改变；研究发现多数病人在猝死前有疲劳、胸痛或情绪改变；v23的病人在心脏停搏前的病人在心脏停搏前6 h，即可能出现胸痛、呼吸频率加快、心率或心律异常等危，即可能出现胸痛、呼吸频率加快、心率或心律异常等危险信号。险信号。v部分导致呼吸心跳骤停病理生理过程是可逆的，早期干预有可能改善预后。部分导致呼吸心跳骤停病理生理过程是可逆的，早期干预有可能改善预后。v 重症快速反应小组重症快速反应小组
14、(CCRRT)有利于提高复苏成功率有利于提高复苏成功率v美国已有美国已有3700家医院正在实施这种快速反应系统。家医院正在实施这种快速反应系统。v呼叫呼叫CCRRT的标准：低血压、心率快、呼吸窘迫和意识改变等猝死或疾病发生突变、的标准：低血压、心率快、呼吸窘迫和意识改变等猝死或疾病发生突变、恶化的前驱临床表现。恶化的前驱临床表现。vCCRRT的呼叫频率高达的呼叫频率高达20一一40次次1000例住院病人。例住院病人。v平均每平均每17个个CCRRT呼叫后能避免呼叫后能避免1次心脏骤停事件发生。次心脏骤停事件发生。老年人老年人CPR的要点的要点v基础生命支持基础生命支持（basic life s
15、upport，BLS）v 重症快速反应小组重症快速反应小组(CCRRT)有利于提高复苏成功率：有利于提高复苏成功率：v 2010年年meta分析显示，由于分析显示，由于CCRRT的积极干预使得院内成人心跳的积极干预使得院内成人心跳呼吸骤停的发生率下降呼吸骤停的发生率下降338。v 2000年澳大利亚住院病人猝死率为年澳大利亚住院病人猝死率为240，启动，启动CCRRT早期识别、早期识别、早期积极干预后，住院病人猝死率每年下降早期积极干预后，住院病人猝死率每年下降24，5年后澳大利亚院年后澳大利亚院内患者年猝死率降至内患者年猝死率降至066 ，器官功能障碍的发生率和住院费用，器官功能障碍的发生率
16、和住院费用明显降低。明显降低。v 建立以重症医学为中心的建立以重症医学为中心的CCRRT成为趋势。成为趋势。老年人老年人CPR的要点的要点v基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）v 早期、有效的早期、有效的CPR：v 强调高质量的强调高质量的CPR：v按压频率至少按压频率至少100次次min，v按压深度至少按压深度至少5 cm，v在每次按压后要允许胸廓完全回弹，在每次按压后要允许胸廓完全回弹，v尽可能减少中断胸外心脏按压，尽可能减少中断胸外心脏按压，v不要顾虑骨折！不要顾虑骨折！v 老年人老年人CPR时要注意气道的开放：时要注意气道的开放：v对于窒息性骤停，通气和按压同样重要对于窒息性骤停，通气和按压同样重要.老年人老年人CPR的要点的要点v基础生命支持基础生命支持（basic life support，BLS）v 迅速使用除颤仪：迅速使用除颤仪：v 对室颤患者，如能在意识丧失的对室颤患者，如能在意识丧失的35 min内立即施行内立即施行CPR及除颤，存及除颤，存活率是最高的。活率是最高的。v 除颤成功的概率随时间的延长而迅速减少，且随时间延长室颤趋向
