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1、急性酒精中毒护理查房急性酒精中毒护理查房一一 病史汇报：病史汇报：陈峰，男，35岁，为庆祝自己生日与朋友共饮白酒1000ml，啤酒6瓶后神志不清由120送入抢救室。查体：神志模糊，瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，口唇微绀，面色苍白，言语多、语无伦次，呕吐数次，R23次分，P105105次次/分分 ，BP110/70mmHgBP110/70mmHg。立即给予心电监护、吸氧、保。立即给予心电监护、吸氧、保暖、建立静脉通路。经过暖、建立静脉通路。经过1010小时抢救室观察，小时抢救室观察，清醒出室。清醒出室。二护理体检二护理体检1 全身一般状况：全身一般状况：1.11.1生命体征：生命体征：T36.7
2、 P105T36.7 P105次次/分分 BP110/70mmHgBP110/70mmHg1.2 1.2 意识状态：模糊意识状态：模糊1.31.3面容和表情：急性面容，痛苦面容和表情：急性面容，痛苦1.41.4发育与体型：正常，体型消瘦发育与体型：正常，体型消瘦1.5 1.5 营养状态：营养状态：中等中等1.6 1.6 体位：被动体位体位：被动体位 1.71.7四肢，脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，下肢无水肿，脊柱无弯曲四肢，脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，下肢无水肿，脊柱无弯曲2 2皮肤粘膜：无黄染，口唇微绀，湿度及弹性正常。皮肤粘膜：无黄染，口唇微绀，湿度及弹性正常。3 3浅表淋巴结：触诊
3、顺序：耳后，颌下，锁骨上，腋窝，腹股沟，腘窝。正常浅表淋巴结：触诊顺序：耳后，颌下，锁骨上，腋窝，腹股沟，腘窝。正常4 4呼吸系统呼吸系统4.1 4.1 视诊：胸廓外形正常，胸壁无畸形、塌陷，腹式呼吸明显视诊：胸廓外形正常，胸壁无畸形、塌陷，腹式呼吸明显4.2 4.2 触诊：胸廓扩张度正常触诊：胸廓扩张度正常 4.3 4.3 叩诊：正常叩诊：正常4.4 4.4 听诊：正常听诊：正常三、相关知识相关知识 1.1.疾病概述疾病概述 酒精中毒酒精中毒:酒的有效成分是酒精酒的有效成分是酒精(乙醇乙醇),),白酒含白酒含酒精酒精40%40%60%,60%,酒精对人体中枢神经系统有抑酒精对人体中枢神经系统
4、有抑制作用制作用 ,一次饮酒过量即会导致神经精神症状为一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病主的疾病 。酒精中毒不仅给患者健康形成损害酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ,重度酒精中重度酒精中毒还可危及生命毒还可危及生命 ,同时也是影响社会安定的因素同时也是影响社会安定的因素。由于很多患者发病急。由于很多患者发病急 ,病情重病情重 ,精神症状突出精神症状突出 ,不配合检查和治疗不配合检查和治疗 ,给医院急诊工作增加了很大给医院急诊工作增加了很大难度难度 ,是急诊科的常见疾病。是急诊科的常见疾病。2.2.发病机制发病机制 2 2、1 1代谢：代谢：酒精酒精(乙醇乙醇)饮入后经胃和小肠在饮入后经胃
5、和小肠在 0.5 0.53 h 3 h 内完全内完全吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。吸收。分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中。乙醇乙醇90%90%在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒在肝内代谢。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精精250-500ml250-500ml。2 2、2 2中毒机制中毒机制:A:A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。能。B B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖
6、异生受阻而出现低血代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。糖。C C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。3.3.临床表现临床表现:轻度中毒表现轻度中毒表现:为颜面潮红或苍白为颜面潮红或苍白 ,呼气带酒味呼气带酒味 ,恶心、呕恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失 ,兴奋多语兴奋多语 ,有时粗鲁无礼有时粗鲁无礼;重度中毒表现重度中毒表现:为语言含糊不清为语言含糊不清 ,躁动不安躁动不安 ,昏睡或昏迷昏睡或昏迷 ,颜面苍白颜面苍白 ,瞳孔散大或正常瞳孔散大或正常 ,呼吸浅慢呼吸浅
7、慢 ,血压下降血压下降 ,大小便大小便失禁。失禁。4.4.并发症并发症 酸碱平衡失常酸碱平衡失常 电解质紊乱电解质紊乱 低血糖症低血糖症 肺炎与急性肌病肺炎与急性肌病 急性肾衰急性肾衰 5 治疗治疗 1 1 轻症者轻症者无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏 ,必须时约束肢必须时约束肢体体 ,以防坠床。以防坠床。2 2 重症者：重症者：1.1.）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅；）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅；2.2.）诱发呕吐）诱发呕吐 ，必要时温水洗胃，必要时温水洗胃 3.3.）纳洛酮的应用；）纳洛酮的应用；4.4.）给予）给予50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100m
8、l100ml静滴，同时给予维生素静滴，同时给予维生素B100mgB100mg肌肌肉注射，以加速酒精的氧化作用。肉注射，以加速酒精的氧化作用。5.5.）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入量；）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入量；6.6.）有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克；）有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克；7.7.）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液，降低颅内压）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液，降低颅内压力；力；四四 护理问题及措施护理问题及措施1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效_与反复呕吐有关与反复呕吐有关目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围目标
9、：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围措施：（措施：（1 1）平卧位，头偏向一侧）平卧位，头偏向一侧 （2 2）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰PrnPrn评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在95-100%95-100%之间之间2.2.低效型呼吸形态低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关有关目标：患者自主呼吸正常目标：患者自主呼吸正常措施措施：（：（1 1）鼻塞或面罩吸氧，）鼻塞或面罩吸氧，3-53-5升分升分 （2 2）给予口咽通气道应用，防止舌后坠）给予口咽通气道应用，防止舌后坠 （3 3）5%GS
10、250ml5%GS250ml纳洛酮纳洛酮3.63.6缓慢静滴缓慢静滴评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润3.3.代谢异常代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现措施：（措施：（1 1）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡 （2 2）静脉注射高糖溶液，肌注维生素）静脉注射高糖溶液，肌注维生素B1B1、B6B6评价评价:患者抽血生化示患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡,指测血指测血糖糖5.
11、2mmol5.2mmol升升4.4.舒适的改变舒适的改变与恶心呕吐、被动体位有关与恶心呕吐、被动体位有关目标：患者不适感减轻目标：患者不适感减轻措施：（措施：（1 1）保暖，病室温度）保暖，病室温度22-2422-24c c 湿度湿度50-60%50-60%（2 2）及时更换污床单、病员服，）及时更换污床单、病员服，（3 3）Q2hQ2h翻身，协助取舒适体位翻身，协助取舒适体位 （4 4）及时清除气道及口腔分泌物）及时清除气道及口腔分泌物评价：患者体温评价：患者体温36.636.6，床单位清洁、干净，安静，床单位清洁、干净，安静 休息休息5.5.思维过程紊乱思维过程紊乱与酒精中毒早期，大脑皮层
12、处与酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态有关于兴奋状态有关 目标：患者安静入睡，配合治疗目标：患者安静入睡，配合治疗 措施：（措施：（1 1）遵医嘱小剂量使用地西泮）遵医嘱小剂量使用地西泮 （2 2）耐心做好与患者的有效沟通）耐心做好与患者的有效沟通 （3 3）准确及时补液治疗）准确及时补液治疗 评价：患者情绪稳定，安静状态评价：患者情绪稳定，安静状态 6.6.有受伤的危险有受伤的危险与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关与乙醇作用于小脑，引起共济失调有关 目标：患者无坠床意外发生目标：患者无坠床意外发生 措施措施：（：（1 1）使用床档或护栏）使用床档或护栏 （2 2）加强床边看护）加强床边看护
13、（3 3）躁动不安者使用约束带）躁动不安者使用约束带 评价：患者安静卧床休息，皮肤完好评价：患者安静卧床休息，皮肤完好五护理启示五护理启示 1.1.对于酒精中毒患者选用浅静脉留置针开放静脉通路对于酒精中毒患者选用浅静脉留置针开放静脉通路:因多数患者表现躁动不安因多数患者表现躁动不安 ,不能配合治疗。不能配合治疗。2.2.遵医嘱输入遵医嘱输入 10%GS10%GS、维生素、维生素 C C、维生素、维生素B6 B6、门、门冬氨酸钾镁、西咪替丁等药物冬氨酸钾镁、西咪替丁等药物 ,速尿速尿 202040 mg 40 mg 静静脉滴注。脉滴注。3.3.通过补液利尿加速血液中酒精的排出通过补液利尿加速血液
14、中酒精的排出 ,减轻酒精对减轻酒精对组织器官的损害。应用利尿剂后组织器官的损害。应用利尿剂后 ,注意排尿情况注意排尿情况 ,对对尿潴留者尿潴留者 ,予留置尿管。予留置尿管。4.4.有专家指出急性酒精中毒的神经症状是由于中毒后有专家指出急性酒精中毒的神经症状是由于中毒后体内大量体内大量内啡肽释放内啡肽释放 ,与中枢神经系统中存在的多与中枢神经系统中存在的多种吗啡受体结合后产生种吗啡受体结合后产生 。纳洛酮纳洛酮是吗啡受体拮抗剂是吗啡受体拮抗剂 ,易进入血脑屏障易进入血脑屏障 ,能解除能解除内啡肽对中枢神经系统的抑制内啡肽对中枢神经系统的抑制,发挥促进清醒发挥促进清醒 ,兴兴奋呼吸奋呼吸 ,增加心输出量增加心输出量 ,提升血压提升血压 ,改善微循环等作改善微循环等作用用 ,从而对急性酒精中毒起到明显的治疗效果从而对急性酒精中毒起到明显的治疗效果 。应早期、足量、持续静脉用药应早期、足量、持续静脉用药 。应用纳洛酮后。应用纳洛酮后 ,要观要观察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。
