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1、浅谈小儿浅谈小儿“咳嗽咳嗽”的中医药诊治的中医药诊治 一、古医家的认识一、古医家的认识1.1.小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方咳嗽论咳嗽论：“治嗽大治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治，是以慎护小儿，须着夹背小虚实，意以施治，是以慎护小儿，须着夹背心，虽夏月热时，于单背心上当背更添衬一重。心，虽夏月热时，于单背心上当背更添衬一重。盖肺俞在背上，恐风寒伤而为嗽，嗽久不止，盖肺俞在背上，恐风寒伤而为嗽，嗽久不止，亦令生惊，若百晬（亦令生惊，若百晬（zui）内儿嗽者，十中一二）内儿嗽者，十中一二得全，亦非小疾也。得全，亦非小疾也。”一
2、、古医家的认识一、古医家的认识2.婴童百问婴童百问第五十四第五十四：“然肺主气，应然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则嗽入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则嗽多痰涎，喉中鸣急；肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。多痰涎，喉中鸣急；肺伤于暖，则嗽声不通壅滞。伤于寒者，必散寒邪；伤于暖者，必泄壅滞。发散伤于寒者，必散寒邪；伤于暖者，必泄壅滞。发散属于甘辛，桂枝、麻黄、细辛是也；涌泄系以酸苦，属于甘辛，桂枝、麻黄、细辛是也；涌泄系以酸苦，即葶苈、大黄是也，更五味子，乌梅之酸，可以敛即葶苈、大黄是
3、也，更五味子，乌梅之酸，可以敛肺气，亦治咳嗽之要药也。肺气，亦治咳嗽之要药也。”一、古医家的认识一、古医家的认识3.幼科发挥幼科发挥肺所生病肺所生病：“饮入于胃，肺为饮入于胃，肺为传化，传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息。虚者不能运化精悍之气以成荣卫。其糟昼夜不息。虚者不能运化精悍之气以成荣卫。其糟粕之清者为饮，浊者为痰，留于胸中，滞于咽嗌，粕之清者为饮，浊者为痰，留于胸中，滞于咽嗌，其气相博，浮湿作痒，介作声，而发为咳嗽。其气相博，浮湿作痒，介作声，而发为咳嗽。故故治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，先理其气，先理其
4、气，陈皮枳壳以理肺中之气，半夏茯苓以理脾中陈皮枳壳以理肺中之气，半夏茯苓以理脾中之痰，此治痰之大略也。之痰，此治痰之大略也。”一、古医家的认识一、古医家的认识4.4.医门法律医门法律咳嗽门咳嗽门：“凡邪凡邪盛咳频，不可用劫涩药。咳久邪盛咳频，不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。衰，其势不脱，方可涩之。”一、古医家的认识一、古医家的认识5.5.幼幼集成幼幼集成咳嗽证治咳嗽证治：“因因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”二、本证传统的辨治二、本证传统的辨治 1.传统分为：传统分为：“外感外感”与与“内伤内
5、伤”2.外感：风寒外感：风寒杏苏散杏苏散 风热风热桑菊饮桑菊饮 燥热燥热桑杏汤桑杏汤3.内伤：痰湿内伤：痰湿二陈汤二陈汤 痰热痰热清金化痰汤清金化痰汤 气虚气虚人参五味子汤人参五味子汤 阴虚阴虚沙参麦冬汤沙参麦冬汤三、诊治体会三、诊治体会（一）难点与对策（一）难点与对策1.1.迁延难愈时的诊治迁延难愈时的诊治辨证是否准确辨证是否准确结合现代医学手段辨病结合现代医学手段辨病祛邪要彻底祛邪要彻底 后期当调补，攻补兼施后期当调补，攻补兼施防复感防复感注意饮食调护：忌过饱、过腻、过早营养，多注意饮食调护：忌过饱、过腻、过早营养，多喝温开水喝温开水用药注意中病即止，忌过寒、过温燥用药注意中病即止，忌过寒
6、、过温燥其他治疗手段是否恰当其他治疗手段是否恰当三、诊治体会三、诊治体会（一）难点与对策（一）难点与对策2.2.防变：防变：用药及时、准确，同时注意饮食、起居调护用药及时、准确，同时注意饮食、起居调护饮食注意：过分滋腻、肥厚；鱼生火、肉生痰饮食注意：过分滋腻、肥厚；鱼生火、肉生痰三、诊治体会三、诊治体会（二）辨治要点（二）辨治要点 从咳嗽声音、时刻、病程、体位、喉从咳嗽声音、时刻、病程、体位、喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、是否接受过治疗以及结合检偏重、是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨验结果等方面去辨三、诊治体会三、诊治体会（二）辨治要点（二）辨治要
7、点 咳嗽声音：干咳、痰咳咳嗽声音：干咳、痰咳 咳嗽最频时刻：早、夜间、无时间规律咳嗽最频时刻：早、夜间、无时间规律 咳嗽病程：早、中、晚咳嗽病程：早、中、晚 咳嗽频时的体位：卧、动、无规律咳嗽频时的体位：卧、动、无规律 喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、喉间是否痰鸣、痰的量色、痰与咳的偏重、结合面色、舌象、指纹结合面色、舌象、指纹 是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨是否接受过治疗以及结合检验结果等方面去辨三、诊治体会三、诊治体会（三）辨治方法（三）辨治方法1.1.以以“咳嗽咳嗽”为主症的治疗为主症的治疗“咳为主，主治在肺咳为主，主治在肺”，治以宣发与肃肺并，治以宣发与肃肺并施施宣发：
8、麻黄、桔梗、桑叶、薄荷等宣发：麻黄、桔梗、桑叶、薄荷等肃肺：杏仁、杷叶、旋复花、前胡、芦根等肃肺：杏仁、杷叶、旋复花、前胡、芦根等以上药物选配而用，代表方有桑杏汤、三拗汤等以上药物选配而用，代表方有桑杏汤、三拗汤等三、诊治体会三、诊治体会（三）辨治方法（三）辨治方法2.2.以以“发热发热”为主症的治疗为主症的治疗泻白散泻白散（低热或余热未清）（低热或余热未清）桑白皮汤桑白皮汤（热重痰壅气滞）（热重痰壅气滞）千金苇茎汤千金苇茎汤（热盛痰粘难咯）（热盛痰粘难咯）桑菊饮桑菊饮（热轻而表证明显）（热轻而表证明显）三、诊治体会三、诊治体会（四）辨治方法（四）辨治方法3.3.以以“痰痰”为主症的治疗为主症
9、的治疗 痰多咳少痰多咳少“痰为重，主治在脾痰为重，主治在脾”二陈汤、六君子汤、七味白术散二陈汤、六君子汤、七味白术散 痰多咳也频痰多咳也频早期外有表寒内有水饮早期外有表寒内有水饮小青龙汤小青龙汤痰涎稀白喉中水鸡声或咽红而痒痰涎稀白喉中水鸡声或咽红而痒射干麻黄汤射干麻黄汤痰热甚者痰热甚者清金化痰汤清金化痰汤常用药常用药：热痰热痰天竺黄、鲜竹沥天竺黄、鲜竹沥寒痰寒痰细辛、紫菀。冬花、桔梗细辛、紫菀。冬花、桔梗便秘便秘瓜蒌仁瓜蒌仁便稀便稀柯子柯子痰性平和痰性平和早期浙贝，中后期用川贝早期浙贝，中后期用川贝4.临证加减法临证加减法咳而呕逆：旋复花、柯子、柿蒂、五味子咳而呕逆：旋复花、柯子、柿蒂、五味子
10、痰中带血丝痰中带血丝：柯子、藕节、白茅根、白芨、阿胶：柯子、藕节、白茅根、白芨、阿胶咳剧胸痛：咳剧胸痛：全瓜蒌、枳壳、郁金、苏梗全瓜蒌、枳壳、郁金、苏梗食积重：食积重：莱菔子、神曲、芒果核、石菖蒲莱菔子、神曲、芒果核、石菖蒲夹惊：夹惊：钩藤、牡蛎、龙齿、胆星、天竺黄钩藤、牡蛎、龙齿、胆星、天竺黄表邪重表邪重：麻黄、桂枝、细辛：麻黄、桂枝、细辛表邪轻：苏叶、苏梗表邪轻：苏叶、苏梗大便结：大便结：大黄，重者可后下大黄，重者可后下大便稀：大便稀：柯子、煨葛根、煅牡蛎柯子、煨葛根、煅牡蛎肺热：泻白散、苇茎、鱼腥草等肺热：泻白散、苇茎、鱼腥草等三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治：寒、寒热夹
11、杂、虚、瘀、风（五）常见慢性咳嗽的诊治：寒、寒热夹杂、虚、瘀、风1.1.嗜酸粒细胞性支炎嗜酸粒细胞性支炎泻肺、化痰、祛风、活血泻肺、化痰、祛风、活血 特点：特点：喉间有痰难咯而痒，胸片正常，喉间有痰难咯而痒，胸片正常，痰嗜酸粒细胞痰嗜酸粒细胞3 常用方剂：常用方剂：麻杏石甘汤、泻白散、三拗汤麻杏石甘汤、泻白散、三拗汤 常用药物：常用药物：麻黄、杏仁、桑白皮、防风、桔梗麻黄、杏仁、桑白皮、防风、桔梗 桃仁、浙贝、海蛤壳、瓜蒌皮、苇茎桃仁、浙贝、海蛤壳、瓜蒌皮、苇茎 西医治疗西医治疗：激素、抗白三烯、抗组胺，支扩剂无效激素、抗白三烯、抗组胺，支扩剂无效三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊
12、治（五）常见慢性咳嗽的诊治2.2.过敏性咳嗽过敏性咳嗽祛风、降气、敛肺、活血祛风、降气、敛肺、活血 特点：咽痒而咳，或动则咳甚特点：咽痒而咳，或动则咳甚 常用药物：常用药物：防风、苦参、苏子、柿蒂防风、苦参、苏子、柿蒂 桃仁、前胡、五味子、柯子等桃仁、前胡、五味子、柯子等 西医治疗：西医治疗：抗组胺激素，抗组胺激素，支扩剂无效支扩剂无效三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治（五）常见慢性咳嗽的诊治3.3.感染后咳嗽感染后咳嗽扶正、敛肺、降气扶正、敛肺、降气 特点：咽痒而咳，本虚标实（风特点：咽痒而咳，本虚标实（风肺脾气虚）肺脾气虚）常用药：常用药：大枣、白术、补骨脂、五味子、柿蒂大枣
13、、白术、补骨脂、五味子、柿蒂 苏子、防风、桃仁、佛手等苏子、防风、桃仁、佛手等 西医治疗：西医治疗：抗白三烯希舒美免疫调节剂抗白三烯希舒美免疫调节剂三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治（五）常见慢性咳嗽的诊治4.4.心因性咳嗽心因性咳嗽祛风、降气、安神祛风、降气、安神 特点特点：被关注时清咽咳甚，阴阳失衡：被关注时清咽咳甚，阴阳失衡 常用药常用药：防风、苏子、远志、五味子防风、苏子、远志、五味子 石菖蒲、丹参、桃仁、六味地黄丸等石菖蒲、丹参、桃仁、六味地黄丸等三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治（五）常见慢性咳嗽的诊治5.5.上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征理气通窍、佐
14、以消食理气通窍、佐以消食 特点：特点：喉间多痰，本虚标实（喉间多痰，本虚标实（痰痰肺脾肾气虚）肺脾肾气虚）常用药：常用药：白术、苍耳子、白芷、陈皮、白术、苍耳子、白芷、陈皮、防风、石菖蒲、芒果核等防风、石菖蒲、芒果核等 西医治疗：西医治疗：抗组胺抗白三烯免疫调节抗组胺抗白三烯免疫调节三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治（五）常见慢性咳嗽的诊治6.6.过敏性鼻炎、鼻窦炎过敏性鼻炎、鼻窦炎温阳通窍、佐以活血温阳通窍、佐以活血 特点：鼻痒、咽痒、喷嚏后咳（肺脾肾虚）特点：鼻痒、咽痒、喷嚏后咳（肺脾肾虚）常用药：常用药：熟附子、白术、桂枝、菟丝子、苍耳子熟附子、白术、桂枝、菟丝子、苍耳子
15、白芷、防风、细辛、桃仁、丹参等白芷、防风、细辛、桃仁、丹参等 西医治疗：西医治疗：抗组胺抗白三烯激素抗组胺抗白三烯激素三、诊治体会三、诊治体会（五）常见慢性咳嗽的诊治五）常见慢性咳嗽的诊治7.CVA7.CVA按哮喘辨证论治按哮喘辨证论治 寒哮或寒热夹杂证为主寒哮或寒热夹杂证为主 射干麻黄汤常用射干麻黄汤常用 西医治疗：西医治疗：激素支扩剂抗白三烯激素支扩剂抗白三烯 四、常用药比较四、常用药比较 1.苦杏仁与甜杏仁苦杏仁与甜杏仁 苦杏仁：苦杏仁：味苦、微温、有小毒，止咳力较强，味苦、微温、有小毒，止咳力较强，用于新感实证用于新感实证 甜杏仁：甜杏仁：味甘，性平，止咳力较缓，用于体味甘，性平，止咳
16、力较缓，用于体弱及虚劳咳喘弱及虚劳咳喘四、常用药比较四、常用药比较 2.白前与前胡白前与前胡 白前味辛甘，性微温，有温化寒痰，下气白前味辛甘，性微温，有温化寒痰，下气降逆作用；前胡苦辛、性微寒，有清化热痰，降逆作用；前胡苦辛、性微寒，有清化热痰，宣散风热，降气下痰作用。宣散风热，降气下痰作用。前胡偏重泻肺降痰，用于外感咳嗽，风热前胡偏重泻肺降痰，用于外感咳嗽，风热郁肺之咳嗽证。白前则偏于温肺止咳，用于痰郁肺之咳嗽证。白前则偏于温肺止咳，用于痰壅色白之咳嗽证。壅色白之咳嗽证。四、常用药比较四、常用药比较 3.陈皮与橘红陈皮与橘红 陈皮味苦辛，性温，有消胀止呕，祛痰止陈皮味苦辛，性温，有消胀止呕，祛痰止嗽，理气开胃的作用。以其辛能散，苦能燥能嗽，理气开胃的作用。以其辛能散，苦能燥能泄，温能补能和，故用补药则补，用泻药则泻，泄，温能补能和，故用补药则补，用泻药则泻，用升药则升，用降药则降。用升药则升，用降药则降。橘红即陈皮去掉里面白色部分，亦有化痰橘红即陈皮去掉里面白色部分，亦有化痰作用，最好者为化州橘红。橘红化痰作用大于作用，最好者为化州橘红。橘红化痰作用大于陈皮，而陈皮理气消胀作用大于橘
