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1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎 Mumps【学习目标】流行性腮腺炎的概述病原学流行病学发病机理及病理临床表现诊断及鉴别诊断并发症治疗及预防流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化脓性传染病。主要临床特征：耳下腮部肿胀疼痛。中医病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”。【概概 述述】【概概 述述】发病季节：四季均可发病，以冬、春两季多见。传播途径：主要通过飞沫传播（呼吸道）。发病年龄：以学龄前后小儿为多。【概概 述述】痄腮 大头瘟腮腺非化脓性肿胀各种腺体组织受累好发于儿童和青少年成年人发病增加【病病 原原 学学】1、腮腺炎病毒（副粘病毒属）2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主 腮腺炎病毒（mumps virus）分类 属于副粘
2、病毒、系RNA型、仅一个血清型。理化特性 对物理、化学因素很敏感存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中【病病 原原 学学】【病病 原原 学学】出现时间出现时间高峰高峰存在时间存在时间保护性保护性S S抗体抗体7 7天天2 2周周6-126-12月月无无V V抗体抗体2-32-3周周1-21-2周周长久长久有有抗原抗体 核衣壳蛋白 （S抗原）外膜含 神经氨酸酶、血凝素糖蛋白（V抗原）电镜下腮腺炎病毒形态电镜下腮腺炎病毒形态电镜下腮腺炎病毒形态【流行病学流行病学】1 1、传染源、传染源 早期患者早期患者、隐性感染者隐性感染者唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒腮
3、肿前腮肿前7 7日至肿大后日至肿大后9 9日均有传染性日均有传染性2 2、传播途径、传播途径 飞沫传播飞沫传播 3 3、易感性、易感性 5-155-15岁岁 持久免疫，成年人亦可发病持久免疫，成年人亦可发病4 4、流行特征、流行特征 冬春季高发冬春季高发集体儿童机构中易暴发流行集体儿童机构中易暴发流行【流行病学流行病学】【病理变化病理变化】【发病机理和病理变化发病机理和病理变化】病病 毒毒定定 殖殖上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜第一次病毒血症第一次病毒血症腮腺和中枢神经系统腮腺和中枢神经系统增增 殖殖第二次病毒血症第二次病毒血症唾液腺唾液腺其它腺体其它腺体肝心肝心肾脏肾脏中枢神经系统中枢神经系统各种
4、症状各种症状增增 殖殖【发病机理和病理变化发病机理和病理变化】【病理变化病理变化】【病理改变病理改变】Haemadsorption of red blood cells onto the surface of a cell sheet infected by mumps virus【病理改变病理改变】【病 理(PATHOLOGY)】腮腺腮腺的非化脓性炎症腮腺导管口卡他性炎症腮腺周围水肿其他脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变胰腺充血水肿睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出【病 理(PATHOLOGY)】腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管
5、堵塞潜伏期1425天，平均18天。2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。发热是最早表现，38 40，成人重、儿童轻不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀.【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】双侧双侧腮腺腮腺肿大肿大【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】【临床表现临床表现】腮腺情况腮腺情况肿大顺序：一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位：以耳垂为中心向前、下、后 色 泽：亮质 地：坚韧、触痛边 界：不清腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓加重因素：言语、进食（酸）、咀嚼淀 粉 酶：增高【临床表现临床表现】【并发症并发
6、症】脑膜炎或脑膜脑炎睾丸炎（卵巢炎）胰腺炎其它并发症如心肌炎、甲状腺炎等1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：-多见于儿童患者。-腮腺炎脑炎的发病率约0.3%8.2%-在无并发症的腮腺炎中有30%65%脑脊液中白细胞增高 -脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。【并发症并发症】神经系统并发症2）多发性神经炎：-常发生于腮腺炎后13周，预后良好。-腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。-偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。3）耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性。【并发症并发症】神经系统并发症【
7、并发症并发症】生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺体，多见于青春期以后 1）睾丸炎：-占男性成人14%35%-一般1314岁后发病率明显增高 -常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。【并发症并发症】生殖系统并发症 2）卵巢炎：-占成人女性5%7%-症状有腰酸痛、月经失调 -严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。【并发症并发症】胰腺炎 -儿童少见，见于5%成人患者 -常发生于腮腺肿胀后34天或1周时 -上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天内消失。-脂肪酶常在起病
8、后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。【并发症并发症】肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。【并发症并发症】心肌炎 -多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生 -发生率4%5%-表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变。【实验室检查实验室检查】1、外周血象白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加2、淀粉酶增高与腮腺肿胀程度呈正比3、特异性抗体IgM检测及病毒RNA检测4、病毒分离 【临床诊断临床诊断】诊断要点 （1）发病前23周有流行性腮腺炎接触史。（2）初病有发热、头痛、咽痛。腮
9、腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)化脓性腮腺炎 症状性腮腺肿大 颈部或耳前淋巴结炎 其他原因引起的腮腺肿大一般治疗:避免刺激食物、饮水、保持口腔卫生、退热、止痛。中医中药抗病毒治疗:a-干扰素。激素治疗：重症者用中量糖皮质激素短期治疗。其他治疗【治治 疗疗】有并发症者应及时对症治疗。本病传染性很强，患病儿童应注意隔离至腮腺肿胀完全消退。发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大
10、便通畅。【注意事项注意事项】儿童高热时及时服用退热药物或采用物理方法降温 对于腮腺炎尚无特效药物治疗，磺胺药及抗生素对本病无效。因此，可用清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用【注意事项注意事项】注意观察并发症，如果并发睾丸炎，应该加长卧床休息时间，睾丸疼痛时可在局部放置冰袋；出现高热、头痛、嗜睡等较重表现时，可能是并发了重症睾丸炎或脑炎，应及时去医院住院治疗。【注意事项注意事项】【预预 防防】1 1、管理传染源、管理传染源呼吸道隔离 易感儿检疫3周 2 2、切断传播途径、切断传播途径通风换气3 3、保护易感人群、保护易感人群被动免疫 肌注丙种球蛋白主动免疫主动免疫 减毒活疫苗减毒活疫苗药物预防药物预防 板兰根等板兰根等【预预 防防 接接 种种】三联疫苗三联疫苗【预预 防防 接接 种种】预预 后后(PROGNOSIS)(PROGNOSIS)大多数良好脑膜脑炎后遗症少睾 丸 炎不育者少最差结果双侧耳聋
