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1、 Respiratory System Disease 熟悉小儿易患呼吸道感染的原因熟悉小儿易患呼吸道感染的原因 掌握小儿上呼吸道感染的特点掌握小儿上呼吸道感染的特点 了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施 掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及处理掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及处理 熟悉肺炎与支气管炎、支气管异物、肺结核熟悉肺炎与支气管炎、支气管异物、肺结核的鉴别的鉴别 目的要求目的要求 呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位 60%60%以上门诊患儿为急性呼吸道感染以上门诊患儿为急性呼吸道感染 住院患儿中上、下呼吸道感
2、染占住院患儿中上、下呼吸道感染占6060以上以上 20052005年年WHOWHO在在LancetLancet杂志上公布杂志上公布2000200020032003年儿童死年儿童死亡病因评估报告亡病因评估报告:全球死亡儿童全球死亡儿童1 0601 060万例万例,其中其中5 5岁以下岁以下儿童死亡原因首位是肺炎儿童死亡原因首位是肺炎(占占19%)19%)我国每年我国每年3030万万55岁儿童死于肺炎（婴儿居多岁儿童死于肺炎（婴儿居多)Why children are so susceptible to acute respiratory infections?小儿呼吸系统解剖小儿呼吸系统解剖生理
3、特点生理特点 解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点 解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点u 呼吸频率呼吸频率新生儿新生儿 4045次次/分分 1 岁岁 3040次次/分分 3 岁岁 2530次次/分分 7 岁岁 2025次次/分分 14岁岁 1820次次/分分 18岁岁 1618次次/分分呼吸频率快，中枢调节能力差，易出现节律不齐呼吸频率快，中枢调节能力差，易出现节律不齐u 呼吸型呼吸型腹膈式呼吸腹膈式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸u 呼吸功能储备力低，易发生呼吸衰竭呼吸功能储备力低，易发生呼吸衰竭 特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异
4、性免疫功能均差 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差 SIgASIgA、IgIgG G及亚类含量低；及亚类含量低；巨噬细胞巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。补体等均不足。解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点（AURIAURI）acute upper respiratory infectionVirus：about 90%Bacteria：secondary,include Streptococcus hemolyticus Pneumococcu,Haemophilus influenzae G
5、eneral AURIClinical symptomfever,nasal obstruction,nose running,cough,vomiting,diarrhea,Febrile seizuresPhysical examination Pharynx hyperemia,antiadoncus,submaxilla lymphadenectasis,rash,respirations normal 婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻，常伴胃婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻，常伴胃 肠道症状，高热惊厥。年长儿以局部症状为主。肠道症状，高热惊厥。年长儿以局部症状为主。婴
6、幼儿并发症较多。婴幼儿并发症较多。可为急性传染病的前驱表现可为急性传染病的前驱表现 链球菌感染可引起风湿热、急性肾炎链球菌感染可引起风湿热、急性肾炎 可有急腹症表现，需与外科疾病鉴别可有急腹症表现，需与外科疾病鉴别 病程病程3 35 5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位可能侵袭其他部位热性惊厥热性惊厥(Febrile seizure,FS)(Febrile seizure,FS)首次发作年龄一般在首次发作年龄一般在6 6个月个月-3-3岁。绝大多数岁。绝大多数5 5岁后不再发作。岁后不再发作。临床表现：临床表现：FSFS发生在热性
7、疾病的初期，体温骤然升高（大多发生在热性疾病的初期，体温骤然升高（大多T T 3939）时，）时，70%70%以上与上呼吸道感染有关。以上与上呼吸道感染有关。单纯性单纯性FS FS 多数呈全身强直多数呈全身强直阵挛性发作，少数有其他发作形阵挛性发作，少数有其他发作形式。持续数秒至式。持续数秒至1010分钟，可伴发作后短暂的嗜睡。发作后患儿分钟，可伴发作后短暂的嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复正常，不留任何神经系统体征。除原发疾病表现外，一切恢复正常，不留任何神经系统体征。复杂性复杂性FSFS 少数少数FSFS呈不典型经过，其主要特征为：一次惊厥发呈不典型经过，其主要特征为：一次惊厥发
8、作持续作持续1515分钟以上；分钟以上；2424小时内反复发作小时内反复发作2 2次；局灶性发作；反次；局灶性发作；反复频繁的发作；累计发作总数复频繁的发作；累计发作总数5 5次以上次以上 School ageTympanitis,sinusitisAbscess of pharynx posterior-wall Laryngitis,bronchitisInfant,toddlerPneumoniaGlomerulonephritisRheumatic feverSpecialAURI 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组感染组感染 夏秋好发夏秋好发 高热、咽痛、流涎高热、咽痛、流涎 咽腭弓、软腭处有
9、疱疹咽腭弓、软腭处有疱疹 疱疹破溃后可形成溃疡疱疹破溃后可形成溃疡 病程病程 1 周左右周左右Herpangina疱疹性咽峡疱疹性咽峡炎炎咽部疱疹咽部疱疹Pharyngo-conjunctival fever咽结合膜热咽结合膜热 腺病毒腺病毒 3，7 型所致型所致 春夏发病，可小流行春夏发病，可小流行 发热、咽炎、结合膜炎发热、咽炎、结合膜炎 咽部充血、结合膜充血，咽部充血、结合膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大颈部、耳后淋巴结肿大 病程病程 12 周周SpecialAURI一般治疗一般治疗 注意休息和护理，发热期宜给流质饮食，多饮水；注意休息和护理，发热期宜给流质饮食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂
10、奶，以免导致吐泻等消化不良症吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温恒定，保持一定湿度状。室温恒定，保持一定湿度 抗病毒药物：抗病毒药物：利巴韦林利巴韦林(三氮唑核苷，病毒唑三氮唑核苷，病毒唑)，疗程，疗程 3-5 3-5 天天 抗菌药物：抗菌药物：青霉素青霉素/头孢头孢/SMZSMZ/大环内酯类大环内酯类 ，3-5 3-5 天天 指征：病情重，继发细菌感染指征：病情重，继发细菌感染/并发症并发症 溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染/继往有风湿热继往有风湿热/肾炎病史者：肾炎病史者：青霉素，青霉素，10-14 10-14 天天对症治疗对症治疗：退热退热 药物：对乙酰氨基酚，布洛芬
11、等药物：对乙酰氨基酚，布洛芬等 物理降温：冷敷，温湿敷，醇浴物理降温：冷敷，温湿敷，醇浴 有热惊厥者：镇静，止惊，退热有热惊厥者：镇静，止惊，退热 咽痛咽痛 含服咽喉片含服咽喉片并发症的治疗并发症的治疗 积极锻炼，积极锻炼，增强抵抗力增强抵抗力 提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良 减少被动吸烟减少被动吸烟 避免交叉感染，避免去人多拥挤的公共场所避免交叉感染，避免去人多拥挤的公共场所 注射疫苗注射疫苗 调节免疫：斯奇康（卡介苗多糖核酸），乌体林斯调节免疫：斯奇康（卡介苗多糖核酸），乌体林斯 细菌溶解产物，匹多莫德、中药黄芪等细菌溶解产物，匹多莫德、中药黄芪等v了
12、解小儿肺炎的分类。了解小儿肺炎的分类。v掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。v熟悉支气管肺炎的并发症。熟悉支气管肺炎的并发症。v熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。床特点。学习要求学习要求Pneumonia is an inflammation of the parenchyma of the lungs.It is caused by microorganisms or noninfectious agents.Manifested by fever
13、,cough,tachypnea,respiratory distress and rales.DefinitionIs a substantial cause of morbidity and mortality in childhood(particularly among children 5 yr of age)throughout the worldIs estimated to cause approximately 4 million deaths among children worldwide.Is a common disease in children，about 20%
14、56%hospital patients are diagnosed pneumonia in the paediatrics.Is a focal disease of prevention and cure of children in china.32.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾痢疾颅内出血颅内出血神经管畸形神经管畸形溺水溺水意外窒息意外窒息腹泻腹泻先天性心脏病先天性心脏病出生窒息出生窒息早产或低出生体重早产或低出生体重肺炎肺炎
15、肺炎在中国肺炎在中国王艳萍等王艳萍等.中华预防医学杂志中华预防医学杂志 2005;39(4):260-2642005;39(4):260-264；中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志 2007;45(2):83-902007;45(2):83-90 肺炎是中国肺炎是中国5 5岁以下儿童死亡的首位原因岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎链球菌是出生肺炎链球菌是出生2020天后各年龄期儿童天后各年龄期儿童CAPCAP的首位病原菌的首位病原菌 （1/101/10万）万）中国中国5 5岁以下儿童岁以下儿童前十位疾病死因比较前十位疾病死因比较22On the et
16、iologyVirus RSV(respiratory syncytial virus),AdenovirusInfluenza,ParainfluenzaBacteriaStreptococcus pneumoniae,Staphylococus aureusHaemophilus influenzae MycoplasmaChlamydia,protozoa ,fungiNon-infections agents On pathologyBronchopneumoniaLobar pneumonia Interstitial pneumonia On course On patients condition Acute Pneumonia：3 monthsProlonged Pneumonia：13 months Mild PneumoniaSevere Pneumoniaon typical of clinical manifestation Typical pneumonia Atypical PneumoniaOn Occurrence RegionCommunity Acq
