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1、婴儿的营养支持一 营养支持的重要性1 重要的治疗技术（稳定代谢状态）重要的治疗技术（稳定代谢状态）2 重要的抢救措施重要的抢救措施3 提高患儿的生存质量（追赶生长）提高患儿的生存质量（追赶生长）4 缩短平均住院日缩短平均住院日二 营养支持的种类及选择 肠内营养肠内营养经肠道喂养经肠道喂养营养支持营养支持 肠外营养肠外营养肠道外给予营养肠道外给予营养 肠内与肠外营养互补肠内与肠外营养互补三 肠内营养 1 肠内营养方式的选择：肠内营养方式的选择：经口喂养经口喂养 A 奶瓶奶瓶 B 滴管：不会吸吮但会吞咽者滴管：不会吸吮但会吞咽者 胃管喂养：胃管喂养：既不会吸吮又不会吞咽者或不允许吸吮吞既不会吸吮又
2、不会吞咽者或不允许吸吮吞咽者采用此法，咽者采用此法，（先心病术后为减少能量（先心病术后为减少能量消耗，减少吸入性肺炎鼻饲胜过奶头喂消耗，减少吸入性肺炎鼻饲胜过奶头喂养养）A 持续鼻饲持续鼻饲 B 间断鼻饲间断鼻饲鼻空肠喂养鼻空肠喂养 （可减少吸入危险）（可减少吸入危险）2 肠内营养制剂的种类肠内营养制剂的种类 A 婴儿：母乳，配方奶（牛奶，植物婴儿：母乳，配方奶（牛奶，植物 蛋白），低体重儿奶蛋白），低体重儿奶 B 儿童：小安素儿童：小安素 C 成人：能全素成人：能全素 安素安素3 试喂方式试喂方式 5%糖水或白开水糖水或白开水 稀释奶稀释奶 全奶全奶 4 肠内喂养开始的时间肠内喂养开始的时间
3、 主张早期：主张早期：A 可减少低血糖可减少低血糖 B 促消化液的分泌促消化液的分泌 C 促胃肠蠕动促胃肠蠕动 D 减少蛋白质分解减少蛋白质分解 E 减少体重下降减少体重下降 应激病人应延迟喂养应激病人应延迟喂养5 肠内营养间隔时间肠内营养间隔时间 体重体重1kg，每小时喂，每小时喂1次次 体重体重2kg，每，每2小时喂小时喂1次次 体重体重2kg，每，每3小时喂小时喂1次次 每次喂入量达每次喂入量达30ml时，可延长为每时，可延长为每3小小 时一次喂养时一次喂养6 肠内营养的需要量肠内营养的需要量 婴儿对营养的需要包括婴儿对营养的需要包括5个方面：个方面：基础代谢基础代谢 食物的特殊动力作用
4、食物的特殊动力作用 活动所需活动所需 生生 长所需长所需 排泄的消耗排泄的消耗 能量需要量能量需要量 每公斤体重每公斤体重 生后生后1周周 生后生后23周周 26个月个月 每日能量需要每日能量需要 KJ 250 419 461502 Kcal 60 100 110120 每公斤体重每公斤体重 612个月个月 114岁岁 15岁岁 每日能量需要每日能量需要 每每3岁减少岁减少 KJ 419461 42 250 Kcal 100110 10 60 配方奶配方奶 0.67 kcal/ml，低体重儿奶低体重儿奶 0.8 kcal/ml，小安素小安素 1 kcal/ml7 喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，
5、消化喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，消化 道出血，出现时应停喂，观察。道出血，出现时应停喂，观察。8 微量喂养好处：避免肠粘膜萎缩，促进微量喂养好处：避免肠粘膜萎缩，促进 肠蠕动肠蠕动9 非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动美国：基础代谢率美国：基础代谢率 BMR（卡（卡/天）天）=55-（2年龄年龄)体重（公斤）体重（公斤）用于正常体重儿用于正常体重儿四 肠外营养 包括全肠外营养包括全肠外营养（TPN）及部分肠外营养及部分肠外营养（PPN）1“静脉高营养静脉高营养”为什么不正确？为什么不正确？2 过多输入葡萄糖的危害：过多输入葡萄糖的危害：高血糖高血糖 产生
6、过多的产生过多的CO2 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 脂肪肝脂肪肝3 脂肪乳剂的优点及种类脂肪乳剂的优点及种类 种类：种类：10%，20%，30%英脱利匹特英脱利匹特 （长链脂肪酸）（长链脂肪酸）20%力能力能 （中长链脂肪酸）（中长链脂肪酸）优点：优点：a 高能低容高能低容 20%英脱利匹特产热英脱利匹特产热 2kcal/ml b 等渗等渗 c 供给必需脂肪酸供给必需脂肪酸4 什么是什么是“全合一全合一”营养液？有何优点？营养液？有何优点？将全部营养素加入将全部营养素加入静脉营养液静脉营养液 袋中，袋中，配成的营养液称之配成的营养液称之优点优点：a 最符合生理状况最符合生理状况 b 避免代谢并发
7、症避免代谢并发症 c 氮利用率高氮利用率高 d 降低渗透压降低渗透压 e 避免感染避免感染 f 操作简单操作简单5 为什么不要用血浆，白蛋白代替为什么不要用血浆，白蛋白代替“全合一全合一”营养液？营养液？营养不全面营养不全面 血液制品血液制品 白蛋白为高渗液白蛋白为高渗液 在供给能量不足时，白蛋白输入后会分在供给能量不足时，白蛋白输入后会分 解产热，浪费了氮源，而且使解产热，浪费了氮源，而且使BUN升高升高6 肠外营养的适应症肠外营养的适应症 热量摄入少于热量摄入少于90100Kcal/kg.d的新生的新生 儿儿 除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿7 肠外营养液配
8、方的计算肠外营养液配方的计算根据能量及液体量计算根据能量及液体量计算 能量：根据双能源系统理论，以糖和能量：根据双能源系统理论，以糖和脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织 修复及生长发育。葡萄糖供给能量占修复及生长发育。葡萄糖供给能量占4050%，脂肪供能占，脂肪供能占4050%。液体量：液体量：根据患儿年龄，所处环境，所患疾根据患儿年龄，所处环境，所患疾病决定每日每公斤体重所需的液体量，病决定每日每公斤体重所需的液体量，乘以体重，计算出每日所需液体总量。乘以体重，计算出每日所需液体总量。液体总量减去常规液量及口服量即液体总量减去常规液量及口服量即为肠外营养液量为肠
9、外营养液量 按体重计算氨基酸，脂肪乳的用量按体重计算氨基酸，脂肪乳的用量 氨基酸：氨基酸：0.53.0g/kg.d 递增递增 脂肪乳：脂肪乳：0.53.0g/kg.d 递增递增 氮热卡比值：氮热卡比值：1：150250 为宜为宜协定处方协定处方新生儿：新生儿：20%英脱利匹特英脱利匹特 15ml 25%葡萄糖葡萄糖 45ml 6%小儿氨基酸小儿氨基酸 40ml液量液量 100ml产热产热 75kcalN/cal =1:200 糖浓度糖浓度12.5%成人：成人：20%英脱利匹特英脱利匹特 250ml 10%葡萄糖葡萄糖 500ml 8.5%乐凡命乐凡命 250ml 液量液量 1000ml 热卡热卡 700kcal N/cal=1：200 糖浓度糖浓度 5%8 肠外营养液的稳定性与相容性肠外营养液的稳定性与相容性 不能在肠外营养液中任意加入药物，不能在肠外营养液中任意加入药物，避免破乳。避免破乳。避免剧烈震荡。避免剧烈震荡。注意配制程序。注意配制程序。9 肠外营养输入途径：肠外营养输入途径：A 中心静脉中心静脉 B 周围静脉周围静脉10 肠外营养的监测：肠外营养的监测：及时监测三大营养素对代谢的影响，防及时监测三大营养素对代谢的影响，防止并发症的发生止并发症的发生10 肠外营养的并发症肠外营养的并发症 代谢性代谢性 感染感染 胆汁淤积症胆汁淤积症
