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1、小儿心肺复苏小儿心肺复苏概念心肺复苏心肺复苏（CPR/Cardiopulmonary resuscitation）：对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施脑复苏脑复苏（Cerebral resuscitation）：在心肺复苏功能的早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能；脑损伤的治疗措施心肺脑复苏心肺脑复苏：CPCR/Cardiopulmonary Cerebral resuscitation 疾疾 病病创伤、意外创伤、意外溺溺 水水中中 毒毒触电、雷击触电、雷击可以导致可以导致時時间决间决定生命定生命心搏骤停的严重后果以秒计算n10秒意识丧失突然倒地n
2、30秒全身抽搐n60秒自主呼吸逐渐停止n3分钟开始出现脑水肿n6分钟开始出现脑细胞死亡n8分钟“脑死亡”“植物状态”n10分钟发生不可恢复的损害救命黄金时间救命黄金时间4-64-6分钟分钟生存链的意义生存链的意义儿儿童童小大人小大人 复苏指征复苏指征n意识丧失意识丧失n无呼吸或无效呼吸无呼吸或无效呼吸n无动脉搏动或无心音无动脉搏动或无心音,或小于或小于6060次次/分分 新生儿小于新生儿小于8080次次/分分 产房新生儿小于产房新生儿小于100100次次/分分心跳骤停时心电图特点心跳骤停时心电图特点小儿：小儿：心脏静电息：心脏静电息：78%78%电机械分离（无脉）电机械分离（无脉）室颤室颤10
3、%10%成人：成人：室颤多室颤多 无脉无脉(失律）心脏停搏失律）心脏停搏 室颤室颤心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段 BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2）“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。判断有无反应判断有无反应开放气道开放气道压额举颌法压额举颌法托颌法托颌法(非医务人员不用非医务人员不用)有判断有无呼吸判断有无呼吸5-10秒秒有2次人工呼吸次人工呼吸口对口，复苏气囊口对口，复苏气囊有判断有无循环判断有无循环5-10秒秒颈颈A、肱、肱A，股，股A有仅做人工呼吸仅做人工
4、呼吸12-20次次/分钟分钟 胸外按压胸外按压单人：单人：30：2，双人：，双人：15：2院外先呼救院外先呼救 院内先实施院内先实施CPRCPR 心心肺肺复复苏苏步步骤骤复苏体位复苏体位复苏体位仰卧位仰卧位背部有坚实的支撑背部有坚实的支撑 救助者一手放在救助者一手放在 颈后方，另一手颈后方，另一手 扶住病人右肩，扶住病人右肩，使病人按纵轴整使病人按纵轴整 体翻转，防止颈体翻转，防止颈 椎损伤加重椎损伤加重 开放气道开放气道 (Airway control,A)呼吸道通畅抢救成功的前提呼吸道阻塞的原因阻塞或受压：假牙、呕吐物、衣领、领带舌后坠处理方法清除异物、解除压迫开放气道纠正舌后坠托颌法托颌
5、法非医务人员不推荐使用非医务人员不推荐使用仰头抬颏法：压额抬颌法压额抬颌法头后仰、颏上提、嘴张开推荐现场救护者使用对怀疑颈椎损伤的伤员可选此方法判断有无呼吸，判断有无呼吸，5-105-10秒秒 人工呼吸人工呼吸 (Breathing support,B)常见的人工呼吸方法口对口鼻口对口鼻口对口口对口口对鼻口对鼻机械机械口对呼吸口对呼吸面罩面罩人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸n方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气。n2次，确保胸部升起并维持1s，呼气时听到或感到有气体逸出n避免吹气容积太大及次数太多n频率：-成人：成人：8-108-10次次/min
6、/min（6-8s6-8s吹气一次）吹气一次）-儿童及婴儿：儿童及婴儿：12-2012-20次次/min/min（3-5s3-5s吹气一次）吹气一次）复苏器人工呼吸复苏器人工呼吸n注意注意 选择大小合适的选择大小合适的气囊和面罩气囊和面罩 (Circulation support,C)成人及儿童的定位成人及儿童的定位部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2 2：胸骨的中下胸骨的中下1/31/3婴儿：乳头连线下方一横指婴儿：乳头连线下方一横指按压通气比按压通气比n非医务人员：30：2（无论单双）n医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁n单人时：30：2n双人时：15：2n新
7、生儿：3：1n肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。n手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触n按压幅度为4-5cm（成人患者）n每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，按压和放松时间1：1n放松时双手不要离开胸壁 n在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开 n每分钟按压100次（所有的人），30次为一个周期n按压尽量不间断 心脏挤压动作标准肘关节过伸，肘关节过伸，上肢垂直上肢垂直掌根重叠，手掌根重叠，手指翘起指翘起挤压挤压放松放松45cm髋关节为髋关节为活动支点活动支点身体重量身体重量是下压的是下压的主要力量主要力量双手环抱按压法双手环抱按
8、压法 用于婴儿和用于婴儿和新生儿新生儿defibrillationn对对1 1岁以上幼儿和儿童推荐使用岁以上幼儿和儿童推荐使用n目击突然意识丧失的儿童，若现场有目击突然意识丧失的儿童，若现场有AEDAED，应尽快使用，应尽快使用n院外发生、且未目击的院外发生、且未目击的SCASCA儿童，应在实施儿童，应在实施5 5个周期个周期CPRCPR后使用后使用AEDAED 首次除颤能量仍为首次除颤能量仍为2J/kg2J/kg 之后可选用之后可选用4J/Kg4J/Kg 一次电击后立即进行一次电击后立即进行CPRCPR，无需停止，无需停止CPRCPR而检查心跳与脉搏而检查心跳与脉搏 新指南强调评估应在实施新
9、指南强调评估应在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后进行分钟）后进行 除颤三步曲除颤三步曲无反应无反应（包括无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸）（包括无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸）开放气道开放气道,检查生命体征检查生命体征CPR 302,CPR 302,直到除颤直到除颤/监测监测有电击心律有电击心律,给给1 1次电击除颤次电击除颤CPR 302,5CPR 302,5个周期个周期 （除儿童、溺水和过敏者外（除儿童、溺水和过敏者外,其他可省略通气其他可省略通气,先做先做5 5个个周期周期CPRCPR。因为儿童患者、溺水及过敏者的心脏停搏主要是。因为儿童患者、溺水及过敏者的心脏停搏
10、主要是气道阻塞气道阻塞,因此通气是主要的）因此通气是主要的）突出了连续胸外按压在突出了连续胸外按压在CPRCPR时的重要性时的重要性减少吹气和除颤减少吹气和除颤,主要是为减少拖延的时间主要是为减少拖延的时间,坚持连续心脏坚持连续心脏按压按压Consensus/Recommendations 2005：修订的修订的CPR流程图流程图A：(airway)气管内插管（高级气道支持）B：(breathing)呼吸支持，正压通气、纠正低氧血症 C：(circulation)维持循环，静脉通道、药物，辅助循环技术D：(differential diagnosis)鉴别病因，特殊的病因治疗儿科复苏及心律失常
11、用药儿科复苏及心律失常用药药物药物剂量剂量说明说明氨力农氨力农(Inamrinone)(Inamrinone)0.750.75一一I mg/kg IV/10I mg/kg IV/102 2一一20ug/kg.min20ug/kg.min变力血管扩张剂变力血管扩张剂多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutamine)(Dobutamine)2 2一一20 ug/kg.min IV/IO20 ug/kg.min IV/IO正性肌力药正性肌力药;血管扩张剂血管扩张剂多巴胺多巴胺(Dopamine)(Dopamine)2 2一一20 ug/kg.min IV/IO20 ug/kg.min IV/IO正性肌力药
12、正性肌力药;变时性肌力药变时性肌力药大剂量收缩血管大剂量收缩血管肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)(Epinephrine)0.10.1一一1 ug/kg.min IV/IO1 ug/kg.min IV/IO正性肌力药正性肌力药;变时性肌力药变时性肌力药小剂量扩张肾脏及其他内脏血管小剂量扩张肾脏及其他内脏血管;小剂量扩张血管小剂量扩张血管;大剂量收缩血管大剂量收缩血管米力农米力农(Milrinone)(Milrinone)5050一一70 ug/kg.minIV/IO70 ug/kg.minIV/IO0.50.5一一0.75 ug/kg.min)0.75 ug/kg.min)变力血管扩
13、张剂变力血管扩张剂去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine)(Norepinephrine)0.10.1一一2 2 ug/kg.minug/kg.min正性肌力药正性肌力药;血管收缩剂血管收缩剂硝普钠硝普钠(Sodium nitroprusside)(Sodium nitroprusside)1 1一一8 8 ug/kg.minug/kg.min血管扩张剂，只用血管扩张剂，只用5%5%葡萄搪配制葡萄搪配制心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标瞳孔瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败固定、角膜浑浊，说明复苏失败面色面色：
14、由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效或陶土色，说明复苏无效大动脉搏动大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到：按压有效时，每次按压可摸到1 1次次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复意识意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动动自主呼吸自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸吸微弱者应继续人工呼吸撤消生命支持1.医生及家属认为治
15、疗目的不能实现或者继续治疗医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。又无任何益处，其决定是合适的。2.2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3 3天无瞳孔天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1 1周末没有周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。格地治疗，其心搏停止是其必然结果。呼救呼救/报警报警n如病人有反应但受伤或
16、需要医学处理：启动如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMSEMS（急救医疗服务（急救医疗服务 ）系统）系统 ，然后尽快返回，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。并再次检查病人的情况。n如病人无反应如病人无反应(只有一个救护人员时只有一个救护人员时):):n对猝然倒地的成人患者：对猝然倒地的成人患者：启动 EMSn对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS。n启动启动EMSEMS拨打有效电话：拨打有效电话：120120冷静冷静回答下列问题：n位置（尽量具体）；n有效电话号码；n发生什么事件，n患者人数；n患者的一般情况；n已经给予患者何种急救措施n其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。返回返回120120
