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1、小儿支气管炎小儿支气管炎护理查房：content病例导入病例导入病例分析病例分析 患者李宇航，男，6个月，因“咳嗽两天”于20XX-08-16入院。患者两天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无鼻塞、流涕，无气喘，于自服“小儿消极止咳口服液”及“顺尔宁”，昨日夜间出现发热，未测体温，未予特殊治疗，仍有咳嗽，咳嗽剧烈时出现出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，今为求进一步诊治，至我院门诊就诊。行胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管肺炎。门诊拟“支气管炎”收住入院。content 病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，
2、睡眠可，大小便无明显异常。患儿系足月顺产，生后一般情况可，混合喂养，按时添加辅食，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往健康状况一般，既往有反复“咳嗽”病史，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。content查体查体 入院查体：T 37.0,P 124次分，R28次分，W 12Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度肿血，扁桃体度肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺
3、呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律124次分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查体查体 辅助检查：胸片（20XX-08-16，本院）示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管炎content概述概述支气管炎支气管炎 小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一
4、种急性上呼吸道感染。content症状症状（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
5、content病因病因 多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下，均为本病诱因。content临床表现临床表现1初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2主要症状为咳嗽、咳痰主要症状为咳嗽、咳痰 content鉴别诊断鉴别诊断 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后
6、，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。治疗要点治疗要点治疗要点抗感染对症治疗content抗感染抗感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，
7、首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。content对症治疗对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。护理护理目标护理措施护理诊断护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关力排痰有关体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量护理目标护理目标 患儿气促
8、、发绀症状逐渐改善以致消患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅道通畅 患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养content环境调整与休息环境调整与休息护理措施护理措施 患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。content保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼
9、吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。content发热的护理发热的护理小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。content营养及水分的补充营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。
10、进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。content密切观察病情密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。content密切观察病情密切观察病情密切观察意识、瞳孔及肌
11、张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。content健康教育健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。content20XX-08-16护理记录护理记录16:10 患者因“咳嗽两天伴发热一天”以“支气管肺炎”收入院。遵医嘱予
12、患儿全流饮食。患儿Braden-Q评分为28分，防跌倒评分为2分，识别袖带已系。患儿T38.8，遵医嘱予退热贴物理降温。18:00 T39.6，继续降温贴物理降温，给予美林5mL，水20mL23:00 T38.6,继续降温贴物理降温,床上擦浴。content20XX-08-1702:00 T39，继续降温贴物理降温，给予温水50mL，床上擦浴09:00 T37.7，继续降温贴物理降温，给予温水60mL。10:00 T38.1，继续降温贴物理降温，给予温水50mL。12:00 T37.8，继续降温贴物理降温，给予温水40mL。content20XX-08-1810:56 患儿仍有轻微咳嗽，遵医嘱继续予抗炎雾化治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍背，给予饮食、药物、安全、活动指导content20XX-08-1815:57 T36.7，P112次/分，患儿的Braden-Q评分为28分，防跌倒评分为2分，遵医嘱予出院，给予饮食、安全、康复、出院、活动等出院指导，出院指导单已发。
