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1、v了解小儿腹泻的概念，分类和病因；v熟悉小儿腹泻的护理评估（包括脱水的临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临床特点）、护理诊断和护理目标；v掌握小儿腹泻的护理措施。小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的重点防治的“四病四病”之一。之一。低致严重腹胀不同程度脱水的临床表现及分度等渗性脱水低
2、渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压精神状态 尿量不同性质脱水的临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒v1）由于腹泻丢失大量碱性物质；）由于腹泻丢失大量碱性物质；v2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脂肪分解增加，产生大量酮体；v3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；组织缺氧致乳酸堆积；v4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。物潴留等。v中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒
3、，中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。脱水越重，酸中毒越重。代谢性酸中毒程度代谢性酸中毒程度v根据血根据血COCO2 2CPCP的测定结果分为轻、中、重三度。的测定结果分为轻、中、重三度。v轻度酸中毒（轻度酸中毒（181813 mmol/L13 mmol/L）缺乏典型症状，缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断；诊断；v中度酸中毒（中度酸中毒（13139 mmol/L9 mmol/L）表现为口唇樱红表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；v重度酸中毒（重
4、度酸中毒（9 mmol/L9 mmol/L）表现为上述症状、表现为上述症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。至昏迷。v当当PHPH值在值在7.207.20以下时，心率减慢，心输出量以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。颤。v新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。现，而呼吸改变并不典型。低钾血症低钾血症正常血钾：正常血钾：3.5 3.
5、5 5.5mmol/L5.5mmol/L低钾血症发生的主要原因有：低钾血症发生的主要原因有：v由消化道丢失过多；由消化道丢失过多；v钾的摄入不足；钾的摄入不足；v肾脏排出过多；肾脏排出过多；v钾在体内分布异常；钾在体内分布异常；v 酸中毒酸中毒 v 细胞内血液中细胞内血液中v k k v 各种原因的碱中毒等。各种原因的碱中毒等。当血钾低于当血钾低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L时出现症状时出现症状v1.1.神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应，精神萎靡，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹腹胀、
6、肠鸣音减弱甚至肠麻痹;v2.2.心血管心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现示：出现U U波，波，S-TS-T段下降，段下降，T T波低平、双向波低平、双向或倒置，或倒置，Q-TQ-T间期延长，心律失常等。间期延长，心律失常等。低钙、低镁血症低钙、低镁血症v见于久泻、营养不良或有活动性佝见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。偻病的患儿。v有效补钙无效时，应考虑低镁血症有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。的可能。体温过高体温过高体液不足体液不足腹腹 泻泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有
7、关与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与感染有关与感染有关与体液丢失过多和摄入不足有关与体液丢失过多和摄入不足有关水电电解质质紊乱乱有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险疼痛疼痛与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关与腹泻、脱水有关与与大便次数多刺激臀部皮肤有关大便次数多刺激臀部皮肤有关潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏(家长家长)营养失调营养失调与低于机体需要量与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关液丢失过多和摄入量不足有关酸中毒，低血钾，低血钙，休克酸中毒，低血钾，低血钙，休克缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻缺乏合理喂养知识
8、、卫生知识、腹泻预防及护理知识预防及护理知识 1234调整饮食调整饮食 母乳喂养母乳喂养继续喂乳，暂停辅食；继续喂乳，暂停辅食；人工喂养人工喂养等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品；品；严重腹泻严重腹泻禁食禁食4 46 6小时（不禁水），待好转后继续小时（不禁水），待好转后继续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一腹泻停止后逐渐
9、回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。次，共两周。思考题：思考题：v男婴，男婴，8 8个月，因腹泻伴发热个月，因腹泻伴发热2 2天入院，天入院，2 2天天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日每日1010余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前入院前4 4小时排尿小时排尿1 1次，量少。查体：次，量少。查体：T T 3939，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（），心音低钝，樱桃红色，咽红，双肺（），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音腹稍胀，肠鸣音2 2次次/分，四肢稍凉，膝腱分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血钠反射减弱。血钠120mmol/L120mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L3.0mmol/L，血，血HCOHCO3 312mmol/L12mmol/L。问题：。问题：判断脱水程度和性质。判断脱水程度和性质。判断酸碱平衡紊判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。乱的类型及程度。根据患儿目前身心状根据患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。况，列出主要护理诊断。
