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1、新生儿休克的诊断与治疗新生儿休克的诊断与治疗n 休克时是一种紧急、复杂的循环功能不全病理休克时是一种紧急、复杂的循环功能不全病理生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质生理状态，是机体不能获得足够的氧和营养物质供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞供应，来满足组织的需要。严重休克可影响细胞的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的的代谢和能量的产生，并导致细胞功能和结构的改变，最终细胞死亡。改变，最终细胞死亡。新生儿休克病死率高达新生儿休克病死率高达50%60%，是导致新生儿死，是导致新生儿死亡的重要原因之一。亡的重要原因之一。新生儿休克常见分类：新生儿休克常见分类：1心源性休克：最常见
2、于围产期缺氧所致缺血心源性休克：最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害。性心肌损害。2感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染感染性休克：受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响。等多种因素的影响。3低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎低血容量性休克：主要见于胎盘出血、胎-胎胎输血、胃肠道出血和产伤引起的出血输血、胃肠道出血和产伤引起的出血新生儿休克病因新生儿休克病因1心源性休克：心源性休克：(1)缺氧性心肌损害：窒息缺氧性心肌损害：窒息(2)严重心律失常严重心律失常(3)先天性心脏病先天性心脏病(4)新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压(5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙代谢性心肌损害：低
3、血糖、低血钙(6)低体温与硬肿症低体温与硬肿症 新生儿休克病因新生儿休克病因2低血容量性休克低血容量性休克(1)产时失血产时失血:前置胎盘、胎儿前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿胎盘、胎儿-母母亲、胎儿亲、胎儿-胎儿间输血胎儿间输血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水：脱水：新生儿休克病因新生儿休克病因【3】感染性休克：感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染败血症、宫内或生后病毒感染其他：神经源性休克：其他：神经源性休克：如分娩损伤如分娩损伤 药物源性休克：药物源性休克：血管扩张药应用不当血管扩张药应用不当新生儿休克病因新生儿休克病因发病机制：发病机制：新生儿休
4、克是由多种原因引起急性微循环功能不新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。全，导致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。引引起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的克，窒息性休克的发生机制都比较明确，感染性休克的发生机制比较复杂，简述如下：发生机制比较复杂，简述如下：新生儿休克发病机制新生儿休克发病机制感染性休克发病机制：感染性休克发病机制：微循环障碍微循环障碍 一般分为代偿期和失代偿期一般分为代偿期和失代偿期(1)代偿期：又称微循环痉挛期，在
5、细菌及其毒素的代偿期：又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。新生儿休克发病机制新生儿休克发病机制(2)失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶失代偿期：微循环淤血期，是休克的失代偿阶段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，段。大量血液淤滞于微循环中。血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量血管通透性增加，血浆渗出，血容量 降低，有效降低，有效循环量降低循环量降低。新生儿休克发病机制新生儿休克发病机制临床表现临床表现-症状症状主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不
6、良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现临床表现临床表现-症状：症状：微循环障碍表现微循环障碍表现 n（1）皮肤颜色苍白或发花。）皮肤颜色苍白或发花。n（2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差端与肛门的温度差6。n（3）皮肤毛细血管再充盈时间（）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延）延长，足跟部长，足跟部5秒，前臂内侧秒，前臂内侧3秒。秒。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现临床表现临床表现-症状：症状：心排出量减少所致症状心排出量减少所致症状 n（1）血压下降，足月儿）血压下降，
7、足月儿50mmHg，早产，早产儿儿40mmHg，脉压减小。，脉压减小。n（2）股动脉搏动弱，甚至摸不到。）股动脉搏动弱，甚至摸不到。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现临床表现临床表现-症状：症状：脏器灌注不良所致症状脏器灌注不良所致症状n（1）心音低钝，心率增快）心音低钝，心率增快160次次/分或心率减慢分或心率减慢100次次/分。分。n（2）呼吸增快，安静时超过）呼吸增快，安静时超过40次次/分，出现三凹分，出现三凹征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）征（胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷），有时肺部可听到啰音。，有时肺部可听到啰音。n（3）反应低下，嗜睡或错睡，或先激惹后转为
8、抑）反应低下，嗜睡或错睡，或先激惹后转为抑制，肌张力减弱。制，肌张力减弱。n（4）低体温，皮肤硬肿。）低体温，皮肤硬肿。n（5）尿量减少，每小时）尿量减少，每小时1ml/kg。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现临床表现临床表现-体征：体征：新生儿休克评分表新生儿休克评分表新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现临床表现临床表现-体征：体征：各种不同类型休克的特点各种不同类型休克的特点 n（1）低血容量性休克：有血容量丢失的病史，如呕吐、）低血容量性休克：有血容量丢失的病史，如呕吐、腹泻、失血等。可见皮肤苍白、脱水征、中民主静脉压下腹泻、失血等。可见皮肤苍白、脱水征、中民主静脉压下降。失血引起者有
9、贫血、血细胞比容下降。降。失血引起者有贫血、血细胞比容下降。n（2）感染性休克：有明确的严重感染原发病和有关化验）感染性休克：有明确的严重感染原发病和有关化验指标，感染中毒症状明显，或高热、或体温不升、酸中毒指标，感染中毒症状明显，或高热、或体温不升、酸中毒明显、血乳酸明显升高、中心静脉压升高。明显、血乳酸明显升高、中心静脉压升高。n（3）心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表）心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大、肝大、呼吸困难，心率快、奔马律等。心现如心脏扩大、肝大、呼吸困难，心率快、奔马律等。心电图、超声心动图、电图、超声心动图、X光等心脏检查常有异常发现。光等
10、心脏检查常有异常发现。n（4）窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、）窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、心脏轻度扩大、心电图多有心肌缺血的心脏轻度扩大、心电图多有心肌缺血的ST-T改变，中心静改变，中心静脉压升高。脉压升高。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现临床表现临床表现-体征：体征：多器官系统功能衰竭的表现多器官系统功能衰竭的表现 n（1）肺功能不全：又称休克肺或急性呼吸窘迫综合征（）肺功能不全：又称休克肺或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现呼吸困难、发绀、严重的低氧血症及高碳酸），表现呼吸困难、发绀、严重的低氧血症及高碳酸血症。血症。n（2）脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中
11、枢性呼吸衰竭。）脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。n（3）心功能不全：心率快、呼吸快、心脏扩大、肝大等）心功能不全：心率快、呼吸快、心脏扩大、肝大等心力衰竭的表现。心力衰竭的表现。n（4）肾衰竭：少尿、无尿，血清肌酐、尿素氮升高，血）肾衰竭：少尿、无尿，血清肌酐、尿素氮升高，血钾升高。钾升高。n（5）肝功能衰竭：黄疸、肝大、肝功能异常、凝血功能）肝功能衰竭：黄疸、肝大、肝功能异常、凝血功能障碍等。障碍等。n（6）胃肠功能衰竭：中毒性肠麻痹，胃肠道出血，出血）胃肠功能衰竭：中毒性肠麻痹，胃肠道出血，出血性、坏死性小肠结肠炎（性、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。）等。新生儿休克临床表现新生儿休
12、克临床表现临床表现分期临床表现分期 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期新生儿休克可分为代偿期(早期早期)、失代偿期、失代偿期(中期中期)和不可逆期和不可逆期(晚期晚期)。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超过160次次/min。股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应。股动脉博动减弱。脑缺
13、氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。低下（嗜睡），肢体肌张力降低。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，2s2s为为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。碍，对早期诊断休克有重要意义。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次次/min,股动脉很难摸
14、到。股动脉很难摸到。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现1皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹2表现昏睡或昏迷，心音低钝表现昏睡或昏迷，心音低钝3前臂内侧皮肤再充盈时间前臂内侧皮肤再充盈时间3s。4尿量减少连续尿量减少连续8h2ml/kg、水肿，出现低体温、皮、水肿，出现低体温、皮肤硬肿。肤硬肿。新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现3.后期：主要表现为多器官功能损害和后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭新生儿休克临床表现新生儿休克临床表现新生儿休克诊断中注意的问题：新生儿休克诊断中注意的
15、问题：1.正确的血压测量：正确的血压测量：袖带的宽度应为上臂长度的袖带的宽度应为上臂长度的2/3 2.血压的变化血压的变化新生儿休克诊断新生儿休克诊断Low Birthweight infants 低出生体重儿低出生体重儿体重体重(g)收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35新生儿休克诊断新生儿休克诊断Preterm infants 早产儿早产儿孕周孕周(wk)收缩压
16、收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)3248-6024-34新生儿休克诊断新生儿休克诊断Preterm infants 早产儿早产儿 日龄日龄 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46新生儿休克诊断新生儿休克诊断Term infants 足月儿足月儿年龄年龄收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)平均平均(mmHg)1 hour70445312 hour664150Day 1(Asleep)70+/-942+/-1255+/-11Day 1(Awake)71+/-943+/-1055+/-9Day 3(Asleep)75+/-1148+/-1059+/-9Day 3(Awake)77+/-1249+/-1063+/-13Day 6(Asleep)76+/-1046+/-1258+/-12Day 6(Awake)76+/-1049+/-1162+/-12Week 278+/-1050+/-9Week 379+/-8
