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1、小儿静脉留置针穿刺技巧与维护小儿静脉留置针穿刺技巧与维护 国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速临床用途临床用途12#12#76mL/min76mL/min快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血9#9#50mL/min50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输输血，常规成人输液液7#7#33mL/min33mL/min常规成人常规成人/小儿输液小儿输液，小而脆小而脆的静脉的静脉5/2#5/2#22mL/min22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液18G18G20G20G24G24G22G22G 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进
2、行穿刺选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺选用最小型号、最短的套管针进行穿刺选用最小型号、最短的套管针进行穿刺选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺穿刺前准备穿刺前准备l心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。l用物准备：静脉留置针（24G）、10ml注射器、输液器、5.5号头皮针、透明敷贴、爱 尔碘、棉签、止血带、自粘式透气胶 带。l光线：明亮的自然光是最理想的光线。如夜晚选 用日光灯，应选用150W，距穿刺静脉 4555cm为宜。根据治疗方案选择静脉根据治疗方案选择静脉 满
3、足治疗输液量满足治疗输液量 柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性 小儿从出生到小儿从出生到3 3岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺。岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺。3-123-12岁的患儿一般选用手背静脉、足背静脉、肘岁的患儿一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。窝静脉、踝静脉等。消 毒 规范规范 面积面积8x8cm8x8cm 消毒两遍消毒两遍留置针的准备 持持针针座座旋旋转转拔拔针针帽帽左左右右旋旋转转针针芯芯固定患儿固定患儿 头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约束患儿膝盖的方法。束患儿膝盖的方法。手背静脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，护手背静
4、脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，护士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。功率。穿穿 刺刺 针尖斜面朝上，针尖斜面朝上，15-3015-30度角进针，直刺血管，进度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血针速度要慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进再进0.2-0.50.2-0.5cmcm，以保证外套管也在静脉内，以保证外套管也在静脉内l右手的拇指和食指固定软管座，同时右手的右手的
5、拇指和食指固定软管座，同时右手的中指向后轻推鳍状针座退出针芯中指向后轻推鳍状针座退出针芯0.5-1cm,0.5-1cm,然然后右手拇指和食指同时握住留置针的软管座后右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍状针座将导管置入血管。和鳍状针座将导管置入血管。送导管送导管 穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练 使导管使导管 尖端受损尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送套管尚在静脉壁外至送 管失败管失败 穿刺角度过小，静脉壁穿刺角度过小，静脉壁 划伤划伤以穿刺点为中心用无菌以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定透明敷帖固定横型固定
6、延长管延长管U U型固定，肝素型固定，肝素帽要高于导管尖端，且帽要高于导管尖端，且与血管平行与血管平行 Y Y型接口朝外型接口朝外贴膜上注明操作者姓名贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间、留置日期和时间 敷贴固定流程敷贴固定流程表皮层真皮层使用透明敷料的注意要点使用透明敷料的注意要点：二、操作三步曲：二、操作三步曲：1、捏导管突起、捏导管突起捏捏 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压压压一、操作三要点：1、无张力垂放、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥A-Assess the function of
7、Assess the function of the catheterthe catheter 导管功能评估导管功能评估C-Clear Clear 冲管：冲管：将导管将导管内残留的药液和血液内残留的药液和血液冲入血管内冲入血管内L Lock 封管封管 导管留置期间导管留置期间在给药前要通过在给药前要通过抽回血抽回血来判断导管的来判断导管的功能功能无回血意味着导管功能下降无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！美美 国国INSINS指南指南维持导管通畅维持导管通畅减少因血液、糖和其他有利于微生物生长减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质
8、的物质避免药物间反应避免药物间反应避免药物沉积造成堵管避免药物沉积造成堵管 用药前、后用药前、后 输注血液或血制品以及输注输注血液或血制品以及输注TPNTPN 两种药物之间两种药物之间 输注速度减慢输注速度减慢 治疗间歇期治疗间歇期 使用留置针输液前后不冲管使用留置针输液前后不冲管 使用无针正压接头可以代替冲管使用无针正压接头可以代替冲管 输血后用静脉滴注代替冲管输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管使用两种不相容的药物时未冲管 应该执行应该执行脉冲式脉冲式冲管手法冲管手法 留置针：留置针：3ml3ml CVC:5m
9、l CVC:5ml PICC:10ml PICC:10ml 严禁暴力冲管严禁暴力冲管 冲管液冲管液等渗生理盐水等渗生理盐水 冲管液的最少量应为导冲管液的最少量应为导 管和附加装置容量的管和附加装置容量的2 2倍倍 护士应具备有关药物护士应具备有关药物/或液体不相容性的知或液体不相容性的知识识 输液前冲管输液前冲管不能用液体滴注代替冲管不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管替冲管 输液后冲管输液后冲管不能用正压接头代替冲管不能用正压接头代替冲管 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管局部血管
10、 保持静脉通路保持静脉通路 等渗盐水等渗盐水 用量用量5-105-10mlml，6-86-8小时冲封管一次小时冲封管一次 稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-10010-100单位，用量单位，用量2-5ml2-5ml。儿科每毫。儿科每毫升含肝素升含肝素1-101-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。最低浓度。L-封管方法封管方法 无针连接无针连接 脉冲式推封管液至剩余脉冲式推封管液至剩余0.5ml0.5ml 边推边快速移除注射器。边推边快速移除注射器。钢针连接钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。大于拔针速度。单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。导管前端。再次输液再次输液 先酒精后络合碘先酒精后络合碘 消毒时间不少于消毒时间不少于1 15 5秒秒 适当用力适当用力THANKS
