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1、新生儿病房医院感染控制及监测新生儿病房医院感染控制及监测概述新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染特点新生儿医院感染管理及防治对策新生儿病房医院感染监测新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素自身免疫功能低下广谱抗生素交叉感染乳汁吸入低体重与早产儿、高危新生儿住院时间因素 其它新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素自身免疫功能低下自身免疫功能低下1、皮肤粘膜屏障功能差2、血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。3.吞噬细胞吞噬功能低下新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素 广谱抗生素广谱抗生素新生儿病房尤其是NICU内的新生儿均为高危
2、重症儿,常需使用抗生素，由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异、二重感染的发生,导致院内感染率发生的增加。新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素交叉感染交叉感染1、侵入性操作增加2、医务人员操作不规范3、病房环境污染4、手卫生新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素低体重与早产儿、低体重与早产儿、高危新生儿高危新生儿高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。低体重儿：体重2500g早产儿：28足周胎龄37足周母亲疾病史、母孕史、分娩史、新生儿 新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素 乳汁吸入乳汁吸入由于乳汁在
3、吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入性肺部感染；也可能是由于呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素住院时间因素住院时间因素 医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。降低平均住院日可降低医院感染率。新生儿医院感染高危因素新生儿医院感染高危因素其它其它病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策标准操作规程标准操作规程l环境清洁 设备分开每日
4、换新衣服用肥皂和水做表面清洁用消毒液擦拭表面l父母亲洗手和快速手消口罩报告腹泻和稀便仅接触自己的小孩发放小宣传册限制探视l医务人员限制工作人员接触限制实习生洗手和喷手新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策原则：1、严格执行清洁、消毒、隔离制度和无菌操作及手卫生要求。2、新生儿用品做到一用一消毒或灭菌，尽量一次性使用。3、对高危新生儿应采取额外保护性隔离措施。4、做好新生儿床单位的日常和终末消毒。5、开展新生儿病房的监测。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策1、合理的病房布局 新生儿病区设置新生儿病房、新生儿重症监护室（区）、隔离新生儿室、配奶室、沐浴室、治
5、疗室等，严格管理。新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手和更衣。l无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米平方米，床间距不小于1米米。有陪护病区应当一患一房，且净使用面积不低于12平方米平方米。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策2、规范医疗行为，执行无菌技术及消毒隔离措施（1）空气的消毒:新生儿病房应光线充足，空气新鲜，室温控制在2426，相对湿度在55 65之间。每日通风不少于2次，每次15-30分钟，或使用动态空气消毒机进行空气消毒。预防环境污染：清洁用具如拖布、抹布等，必须分区使用。物体表面清洁时禁止一桶水一抹布的清洁方式。对于工作区域物体表面
6、：每日用含氯消毒液擦拭或消毒湿巾擦拭消毒，如暖箱、蓝光箱、电话机、电脑键盘等。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（2）个人卫生处置行为：凡是进入新生儿室的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。特别强调手卫生，定期做手细菌培养，标准菌落数5cfu/cm2，无致病菌生长。规范工作人员穿着 应穿柔软、清洁或经消毒的工作服。工作衣的污染问题：应每日更换工作衣，工作服一经污染，必须马上更换。入室前，应换穿专用鞋。做护理、操作时必须带口罩。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（3）管理好病区的物品：新生儿被服、小毛巾消毒后才可使用，并每天更换；新
7、生儿的听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用及时消毒。新生儿使用的恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新生儿红外线抢救台等要定期清洁消毒。新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换并作终末消毒。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（）配奶间管理：入配奶间须洗净双手，系围裙，戴袖套及口罩，配奶前须再次洗手，再进行配奶。清洁卫生工具专用，冰箱、消毒柜保持清洁。奶具应一用一换一灭菌，配奶应现配现用。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（）呼吸机消毒l使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。l常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。l应注
8、意每周1-2次更换呼吸机管道并做好消毒，尽量由供应室清洗消毒。l每天更换加湿器内的灭菌蒸馏水；使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌；呼吸机管道、接口部位、蒸馏水定期做细菌学检测；严格执行无菌操作。暖箱的管理暖箱的管理l每周更换暖箱每周更换暖箱1次以便清次以便清洁及终末消毒洁及终末消毒l湿化器水箱用水每天更湿化器水箱用水每天更换换新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策使用呼吸机超过7d者，院内感染率显著增加，因此，应采取以下措施：减少呼吸机使用天数，及时撤机。一般争取在3d内撤机，少数早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）患儿亦控制在7d内。病情允许的情况下采用半卧位或头高位。吸痰时
9、使用一次性吸痰管，加强翻身、拍背。尽量减少吸痰的次数。加强口腔护理，每次吸痰操作前洗手。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（）加强护理，在常规护理的基础上,注重脐部、眼睛、口腔和呼吸道的护理。口腔：每日用生理盐水清洁口腔2次。皮肤：病情允许情况下每日淋浴1次，并采用爽身粉扑皮肤皱折处，预防感染。脐部：脐带未脱落前，每天浴后脐部残端用：3%双氧水擦洗安尔碘消毒，并注意保持脐部的干燥。眼睛：保持清洁,如有分泌物,用生理盐水棉球自内眦向外轻轻拭净,再用0.25%氯霉素眼水滴眼或用四环素眼膏涂眼,每日2次。呼吸道：抬高患儿头肩部，并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道，经常清洁鼻
10、腔,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（）工作人员的管理下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、等）者。医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的应定期体检。工作人员的职业保护，实行标准预防：新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（）加强工作人员手卫生意识每个病室设洗手设施（流动水、洗手液、干手物品）。每张病床设手消毒设施（快速手消毒剂）。多强调手污染造成的危害，互相监督。特别应加强清洁人员的手卫生知识。正确
11、选用和使用洗手方法和手消毒方法。新生儿院内感染管理及防治对策新生儿院内感染管理及防治对策（）限制人员流动允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员上级查房时也要注意控制跟随人数。一般不允许家长探望，探视新生儿应隔窗进行，或通过电话询问有关情况。新生儿医院感染特点新生儿医院感染特点医院感染的概念指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。新生儿医院感染的概念在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。新生儿病房医院感染监测l填写新生儿病房日志填写新生儿病房日志l新生儿感染登记表新生儿感染登记表l物体表面、医务人员手、空气细菌学监测物体表面、医务人员手、空气细菌学监测
