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1、无创辅助通气在新生儿的无创辅助通气在新生儿的应用及护理应用及护理无创辅助通气的分类无创辅助通气的分类经鼻间歇正压通气经鼻间歇正压通气 NIPPV经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP经鼻双相正压通气经鼻双相正压通气 NBiPAP高流量鼻导管湿化气高流量鼻导管湿化气 HHFNC无创辅助通气的目的无创辅助通气的目的在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换换鼻塞Hudson 鼻塞口鼻塞口Argyle 鼻塞鼻塞Hudson鼻塞Inca 鼻塞鼻导管鼻罩鼻塞经鼻间歇正压通气经鼻间歇正压通气(NI
2、PPV)(NIPPV)通过非侵入性的接口达到间歇正压通气通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV(通常使用呼吸机通常使用呼吸机)经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAPCPAP 的双重作用：的双重作用：u治疗作用 增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。u不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP适应证适应证u呼吸窘迫 气促(呼吸
3、60/分)三凹征 呻吟u需氧增加(FiO2)uCO2潴留u呼吸暂停u动脉导管未闭u肺水肿u预防拔管失败/肺不张经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAPCPAP的生理作用的生理作用u防止呼气末肺泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷u增加和维持功能残气量增加和维持功能残气量u减少气道阻力（上气道和下气道？）减少气道阻力（上气道和下气道？）u减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功u减少肺表面活性物质消耗减少肺表面活性物质消耗u减少导管左向右分流减少导管左向右分流经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP经鼻持
4、续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP气泡式气泡式CPAP装置装置经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP机械性机械性CPAP装置装置经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP护理要点护理要点u选择大小适当的鼻塞u检查给氧浓度 u检查压力是否维持在设定水平u保持湿化和加温u保持气道通畅 吸引u清理口腔和鼻腔分泌物经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP口腔及鼻腔清洁口腔及鼻腔清洁:u用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处u用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔u先吸引，再清洁鼻腔u最后清洁口腔u清鱼油
5、或维生素AD滴鼻保护粘膜经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP并发症并发症u腹胀u鼻腔堵塞u鼻中膈擦伤/坏死u气胸u肺过度膨胀 静脉回流减少 心输出量减少u肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP鼻中隔损伤鼻中隔损伤经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气 NCPAP NCPAP经鼻双相正压通气经鼻双相正压通气 NBiPAP NBiPAPNBiPAP的基本实质是压力支持通气（的基本实质是压力支持通气（PSV）+PEEP。PSV可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气可以减少呼吸做功，增加潮气量，改善通气原血流比例；原血流
6、比例；PEEP使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎陷，增大弥散面积；弥散面积；吸气相提供一个较高的吸气压（吸气相提供一个较高的吸气压（IPAP）帮助患者）帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量克服气道阻力，增加肺泡通气量经鼻双相正压通气经鼻双相正压通气 NBiPAP NBiPAP高流量鼻导管湿化气高流量鼻导管湿化气 HHFNC HHFNC高流量：通常高流量：通常 2升升/分钟分钟Wilkinson 方程式方程式(Wilkinson et al 2008)压力=0.7+1.1 x流量 流量=流量 每 kg(升/分钟/kg)CPAP 5 Flow=3.9 x wt(k
7、g)CPAP 6 Flow=4.8 x wt(kg)CPAP 7 Flow=5.7 x wt(kg)CPAP 8 Flow=6.6 x wt(kg)高流量鼻导管湿化气高流量鼻导管湿化气 HHFNC HHFNC高流量鼻导管湿化气高流量鼻导管湿化气 HHFNC HHFNC注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是注意：大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升升/分钟分钟 不应将鼻孔密封住不应将鼻孔密封住优点：优点：可以给鼻子可以给鼻子“休息休息”容易使用容易使用 婴儿可以很好的耐受婴儿可以很好的耐受 提供湿度提供湿度 可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助可能对儿科毛细支气管炎的患儿有帮助 可能减少气管插管的需要可能减少气管插管的需要
