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1、早产儿护理新进展早产儿护理新进展主要内容主要内容血管通路的建立血管通路的建立体温的护理体温的护理 控制不显性失水控制不显性失水 Click to add title in here 41235皮肤护理皮肤护理发展性照顾发展性照顾5血管通路的建立血管通路的建立p体重低于体重低于1.5kg1.5kg的早产的早产儿尽量予儿尽量予PICCPICC置管置管p超未成熟儿尽量予脐静超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留脉置管，保留1-21-2周后周后予予PICCPICC置管置管PICC导管脐静脉导管血管通路的建立血管通路的建立出生体重640克的超未成熟儿脐静脉导管与PICC导管联合应用血管通路的建立血管通路的建立
2、出生体重590克的超未成熟儿出生体重430克的超未成熟儿脐静脉导管与PICC导管联合应用体温的护理体温的护理q健康婴儿发生低体温健康婴儿发生低体温的危险性较低的危险性较低q早产儿发生低体温的早产儿发生低体温的危险性增高危险性增高新生儿低体温分度新生儿低体温分度q 低体温分度（根据核心体温）低体温分度（根据核心体温）轻度轻度36-36.4（96.8-97.6）中度中度32-35.9（89.6-96.6）重度重度32（89.6）q 核心体温目标核心体温目标37（98.6）世界卫生组织世界卫生组织(1997)（36.5）（36.5）（36.5）（36.）（36.5）（35）（36.5）LC Mull
3、any.Neonatal hypothermia in low-resource settings.Semin Perinatol.2010.体温的护理体温的护理足月儿对寒冷刺激的正常反应足月儿对寒冷刺激的正常反应:q 四肢血管收缩四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热防止血液通过体表散热q 活动增加和肢体屈曲活动增加和肢体屈曲 活动增加活动增加 肌肉产热增加肌肉产热增加 肢体屈曲肢体屈曲 减少体表面积减少体表面积 减少散热减少散热q 棕色脂肪代谢棕色脂肪代谢 体温的护理体温的护理体温下降棕色脂肪少或无棕色脂肪少或无 糖原贮存少糖原贮存少肌张力低，肢体
4、伸展肌张力低，肢体伸展,体表面积增大体表面积增大早产儿对寒冷的反应血管收缩功能差，血管收缩功能差，血液流经体表散热血液流经体表散热产热少产热少散热增加散热增加体温与氧消耗之间的关系体温的护理体温的护理低体温的危害低体温的危害:不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜病的发不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜病的发生率增高或病情加重生率增高或病情加重 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 硬肿症硬肿症 肺出血肺出血我国2000年-2004年新生儿死亡原因分析体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p及时更换湿衣物、毛巾及时更换湿衣物、毛巾p保持分娩室和婴儿室环境温暖保持分娩室和婴儿
5、室环境温暖 -在环境温度低（23 ）的产房娩出的新生儿和在温度高（34 ）的产房娩出的新生儿，室温低的一组在产后2小时出现代谢性酸中毒体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p尽量缩短产房与新尽量缩短产房与新生儿科的距离生儿科的距离加拿大多伦多加拿大多伦多:产房与新生儿科产房与新生儿科抢救室仅相隔一道门抢救室仅相隔一道门体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p在复苏及转运过程中在复苏及转运过程中,从颈部到脚覆盖塑料薄从颈部到脚覆盖塑料薄膜膜注意严防注意严防气道阻塞气道阻塞!腋温（摄氏度）常规组：擦干、放于辐射保暖台Chantaroi S,Tecbasatid W.
6、Effect of polyethylene bag to Chantaroi S,Tecbasatid W.Effect of polyethylene bag to prevent heat loss in preterm infants at birth:a randomized prevent heat loss in preterm infants at birth:a randomized controlled.J Med Assoc Thai.2011,controlled.J Med Assoc Thai.2011,(胎龄32周）（%）(胎龄32周）常规组：擦干、放于辐射保暖台
7、Chantaroi S,Tecbasatid W.Effect of polyethylene bag to Chantaroi S,Tecbasatid W.Effect of polyethylene bag to prevent heat loss in preterm infants at birth:a randomized prevent heat loss in preterm infants at birth:a randomized controlled.J Med Assoc Thai.2011,controlled.J Med Assoc Thai.2011,体温的护理体
8、温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p使用转运系统转运患儿使用转运系统转运患儿p袋鼠式转运袋鼠式转运/袋鼠式护理袋鼠式护理Ludington-Hoe比较了实施袋鼠式比较了实施袋鼠式护理与温箱保暖之间婴儿体温的差护理与温箱保暖之间婴儿体温的差异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖相同，袋鼠式护理婴儿肢趾温度明相同，袋鼠式护理婴儿肢趾温度明显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部温度会自动调节至适合该婴儿的适温度会自动调节至适合该婴儿的适中温度中温度。体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p接触婴儿的所有用品接触婴儿的所有用品温箱、手
9、、听诊器、床温箱、手、听诊器、床单、被服等都必须先预单、被服等都必须先预热热p婴儿要戴帽子婴儿要戴帽子专用的被服加热器专用的被服加热器体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p称体重前须以温热的毛称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上毯铺在体重秤上加拿大多伦多加拿大多伦多:以红外线辐以红外线辐射装置持续加热体重秤射装置持续加热体重秤体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p早产儿可使用化学加热垫保暖早产儿可使用化学加热垫保暖p注意垫子上须先铺上毛巾或床单注意垫子上须先铺上毛巾或床单体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:p尽可能加温和湿化氧气尽可能加温和湿
10、化氧气体温的护理体温的护理预防体温下降措施预防体温下降措施:使婴儿尽量远离窗户使婴儿尽量远离窗户(尤其是冬天尤其是冬天)使用双壁温箱使用双壁温箱辐射辐射-热量不经接触在两个固体表面传递热量不经接触在两个固体表面传递体温的护理体温的护理热源选择不当热源选择不当增加烫伤和医源性高体温的危险增加烫伤和医源性高体温的危险q 装有热水的瓶子装有热水的瓶子q装有热水的手套装有热水的手套q用微波炉加热毯子用微波炉加热毯子皮肤护理皮肤护理早产儿的皮肤特点早产儿的皮肤特点:（1 1）皮肤角质层薄）皮肤角质层薄p足月新生儿皮肤角质层约足月新生儿皮肤角质层约有有10-2010-20层层p胎龄胎龄3030周的早产儿出
11、生时周的早产儿出生时角质层只有角质层只有2-32-3层层p胎龄胎龄2424周的超未成熟儿尚周的超未成熟儿尚未有角质层未有角质层皮肤护理皮肤护理早产儿的皮肤特点早产儿的皮肤特点:（2 2）真皮与表皮的连接欠紧密）真皮与表皮的连接欠紧密 胶原纤维数量少胶原纤维数量少 表皮与真皮的连接欠紧密表皮与真皮的连接欠紧密 撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱 易出现水疱易出现水疱皮肤护理皮肤护理早产儿的皮肤特点早产儿的皮肤特点:（3 3）真皮的不稳定性）真皮的不稳定性p胶原在妊娠后三个月沉积于真皮胶原在妊娠后三个月沉积于真皮层并防止水分滞留于真皮层层并防止水分滞留于真皮层
12、p真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿少，容易出现水肿皮肤护理皮肤护理早产儿的皮肤特点早产儿的皮肤特点:（4 4）皮肤营养差）皮肤营养差q 脂肪及锌是保持皮肤完整性及皮肤脂肪及锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分健康的重要营养成分q妊娠后三个月储存于胎儿体内妊娠后三个月储存于胎儿体内 皮肤护理皮肤护理早产儿皮肤损伤早产儿皮肤损伤的危险因素：的危险因素：pCPAP辅助呼吸辅助呼吸p呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸p心电监护、温度探头、心电监护、温度探头、血氧探头的使用血氧探头的使用p血管收缩药、静脉营血管收缩药、静脉营养液的使用养液的使用皮肤护理皮肤护理预防
13、皮肤损伤的措施：预防皮肤损伤的措施：1.尽量减少胶布的使用：尽量减少胶布的使用：(1)使用具有半透膜特性的透使用具有半透膜特性的透明敷料明敷料(如如3M敷料敷料)固定固定PICC导管、留置针、中心导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管；静脉导管、鼻导管、胃管；(2)使用包裹的方法固定探头、使用包裹的方法固定探头、肢体夹板。肢体夹板。胶布是引起婴儿皮肤损伤的首要因素,可破坏皮肤屏障功能!皮肤护理皮肤护理（3 3）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触；避免胶布与皮肤直接接触；“n”n”形搭桥形搭桥安普贴安普贴薄膜
14、薄膜脐静脉导管皮肤护理皮肤护理2.2.防压疮措施：防压疮措施：(1)使用防压疮工具：使用防压疮工具：气垫；气垫；水垫；水垫；羊毛状软垫（羊毛状软垫（sheepskin）；）；皮肤护理皮肤护理2.2.防压疮措施：防压疮措施：(2)每每2-4小时翻身一次；小时翻身一次；(3)在骨突部位、受压部在骨突部位、受压部位贴水胶体敷料；位贴水胶体敷料；(4)在骨突部位、受压部在骨突部位、受压部位涂赛肤润；位涂赛肤润；(5)鼻塞鼻塞CPAP的患儿，的患儿，在鼻中隔处贴水胶体在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤。敷料保护皮肤。CPAP鼻塞控制不显性失水控制不显性失水 角质层及其表面的皮脂膜可使通过皮肤丢角质层及其表面
15、的皮脂膜可使通过皮肤丢失的水分大大减少失的水分大大减少,起渗透性屏障的作用。起渗透性屏障的作用。控制不显性失水控制不显性失水q胎龄低于胎龄低于3030周的早产儿角质层发育不成熟，周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多经皮肤丧失水分量较多 40-129ml/(kg.d)40-129ml/(kg.d)q胎龄胎龄24-2524-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的为足月儿的1010倍倍控制不显性失水控制不显性失水q胎龄胎龄23-2423-24周的早产儿生后周的早产儿生后第一天在湿度为第一天在湿度为50%50%的环境的环境中可丧失相当于体重中可丧失相当于体重
16、13%13%的的水分水分q超低出生体重儿在湿度超低出生体重儿在湿度85%-95%85%-95%的环境中丧失水分的环境中丧失水分仅是周围环境湿度仅是周围环境湿度50%50%时丧时丧失水分的失水分的10%10%！增加环境湿度增加环境湿度 水蒸汽压力升高水蒸汽压力升高 水分蒸发减少水分蒸发减少控制不显性失水控制不显性失水 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄（d)1-1011-2021-3031-40温度35343332湿度100908070-早产儿管理指南控制不显性失水控制不显性失水q使用双壁暖箱使用双壁暖箱q提高周围环境的湿度提高周围环境的湿度q使用皮肤保湿剂，如使用皮肤保湿剂，如赛肤润赛肤润温箱湿度温箱湿度90%发展性照顾-减少声光刺激噪声对新生儿的影响：噪声对新生儿的影响：q呼吸急促或呼吸暂停呼吸急促或呼吸暂停q心动过速、氧饱和度下降心动过速、氧饱和度下降q惊厥惊厥q颅内出血颅内出血q影响智力发育影响智力发育1997年美国儿科学会环境健康委员会建议：年美国儿科学会环境健康委员会建议：NICU最安全的声音水平为最安全的声音水平为45dB以下以下发展性照顾-减少声光刺激 减少声光刺激措施
