早产儿护理.ppt.ppt

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1、早产儿护理早产儿护理早产儿护理n早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高,因为早产儿各器官系统发育不成熟,容易发生多种合并症。早产儿特点 n1、外表特点n2、呼吸系统 n3、消化系统 n4、体温调节 n5、神经系统 n6、免疫功能外表特点 n头颅相对更大,与身体的比例为1:3,囟门宽大,颅骨较软,头发呈绒毛状,指甲软,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇 呼吸系统 n因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟,呼吸功能常不稳定,部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少,可发生严重呼吸困难和缺氧,称为肺透明膜病,这是导致早产儿死

2、亡的常见原因之一 消化系统 n早产儿的胎龄愈小,其吸吮力愈差,甚至无吞咽反射。其贲门括约肌松弛,胃容量小,易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶发育不全外,早产儿的消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高。但脂肪消化能力逊于成熟儿,尤其对脂溶性维生素吸收不良。肝脏功能不成熟,生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素k少,各种凝血因子缺乏易发生出血。此外,其它营养物质如铁,维生素A,D,E,糖源等,早产儿体内存量均不足,容易发生贫血,佝偻病,低血糖等 体温调节 n体温中枢发育不成熟,皮下脂肪少,体表面积大,肌肉活动少,自身产热少,更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而

3、导致低体温,甚至硬肿症 神经系统 n各种神经反射差,常处于睡眠状态。体重小1500克的早产儿还容易发生颅内出血,应格外引起重视 免疫功能 n早产儿的免疫功能较足月儿更差,对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足,从母体获得的免疫球蛋白较少,由于对感染的低抗力弱,容易引起败血症,其死亡率亦较高。常见护理诊断n(一)体温改变的危险(体温过低)与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。n(二)营养失调低于机体需要量与消化道消化、吸收功能不全有关。n(三)有感染危险与免疫功能低下有关。n(四)有误吸的危险与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。n(五)潜在并发症 呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。n出血维生素

4、K缺乏有关。护理措施n(一)环境 n(二)维持体温稳定 n(三)合理喂养 n(四)维持有效呼吸n(五)预防感染n(六)密切观察病情n(七)连续3d补充维生素K,预防出血症。n(八)发育支持理措施方法(一)环境 n早产儿与足月儿应分室居住,室内温度应保持在2426,晨间护理时,提高到2728,相对湿度5565。病室每日紫外线照射12次,每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理(二)维持体温稳定 n早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度

5、应保持在2426,晨间护理时提高到2728,相对湿度55%65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测。应根据早产儿的体重及病情,给予不同的保暖措施,一般体重小于2000g者,应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关,体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖,维持体温在36.537。因头部面积占体表面积20.8,散热量大,头部应戴绒布帽,以降低耗氧和散热量;各种操作应集中,并在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。每日测体温6次,注意体温的变化,如发现异常,及时通知医生(三)合理喂养 n1.胎龄

6、34周,体重1800g,状态较好者,出生h开始,最好给予母乳喂养,无法母乳喂养者给予早产儿配方奶喂养。n2.胎龄34周,体重1200g,最好采用胃管鼻饲喂养,喂养的量根据早产儿的体重耐受情况而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则,n3.如果早产儿耐受差,残留较多,或者胎龄32周体重1500g以下者,应采用经十二指肠喂养方法,十二指肠喂养方法是过幽门进入小肠的一种鼻饲方法,可以有效的减少早产儿的胃食管返流及胃残留(三)合理喂养n4.正常为残留量 体重1200g 为1-2ml 体重1200-1500g 为2-3ml 体重1500-2000g 为3-4ml如果胃残留量超过奶量的1/4不应再增加奶量、抽出残

7、留量通常应再行打入,因消化过程已开始;若残留量呈绿色或咖啡色应暂停鼻饲,并通知医生。n5.体重1500g每周测体重一次,体重增长速度保证在每天增长15-30g为宜。n6.观察排便情况,体重1500g要每天按摩腹部,若24h无大便,应给予人工通便 n7.让早产儿用安慰奶嘴进行非营养行吸吮,常有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。(四)维持有效呼吸n1.早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。早产儿出生后吸入空气时,动脉氧气压(Pa02)50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)85以下者,为有缺氧症状,应给予氧疗及呼吸支持方式,吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定,有条件的应给予

8、学氧饱和度监测,如果血氧饱和度85%以下者可给予不同的吸氧方式系吸氧,如低流量吸氧,即将氧气管直接插入保温箱内,氧流量为1-2L/min,箱内氧浓度可达25%-30%;氧气罩吸氧,即将一个氧气罩罩在早产儿的鼻口部,氧流量为4-5L/min,氧浓度可达到45%-55%。使血液中氧含量维持在Pa02在5080mmHg,或TcS02在9095。若持续吸氧时,吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧,防 n止氧疗并发症的发生。n 2.保持气道通畅,如果分泌物较多,应给予吸痰,有胃、食管返流者应抬高床头15-30度,如果出现呼吸暂停者应及时给予物理刺激,如弹足、托背,必要时给予面罩加压吸氧。条件允许放

9、置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。(五)预防感染n早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。应加强口腔、皮肤及脐部的护理,脐部未脱落者,可采用分段沐浴,沐浴后用2.5碘酒和75酒精消毒局部皮肤,保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴12次,每日口腔护理12次。,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位,以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,工作人员接触患儿前后均应洗手,严禁非本室人员人内。严格控制参观和示教人数,如人流量超过正常时,应及时进行空气及有用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染的发生。病房每天用紫外线消毒两次,每次照射时间为1h,并用0.2%过氧乙酸喷雾4次/日,每月

10、彻底清扫,过氧乙酸熏蒸病室一次,并定期做空气培养,保温箱及抢救台监护仪探头等每天用含氯的消毒毛巾擦拭一次,每周用紫外线照射一次,每次30min。(六)密切观察病情n由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:体温不正常;呼吸不规则或呻吟;面部或全身青紫(或苍白);烦躁不安或反应低下;惊厥;早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24小时仍无大小便。(七)连续3d补充维生素K,预防出血症。n连续3d补充维生素K,预防出血症。(

11、八)发育支持理措施方法少光线对早产儿的影响:人为调节室内灯见亮度建立24小时昼夜循环,在患儿的床旁使用适应其他的灯光,亮度适合观察评估即可,在需要的时候开灯,避免灯光对其眼睛的直射,必须时遮盖其眼睛,在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱,避免早产儿不必要的光线暴露。少噪音对早产儿的影响:控制室内噪音60分贝,避免突发高频声音,对各种报警快速反应,吸痰的时候关掉呼吸机的报警,控制专业人员的声音,查房拿病历及报告时尽量小心,避免在患儿暖箱顶上记录,选择机内噪音最小的暖箱和远红外床。(八)发育支持理措施方法n操作的侵袭性:把各种操作检查引起的不必要的接触减少到最小,减少把患儿从一张床移到一张床的次数,避免

12、长时间的打扰,操作时动作轻柔缓慢平滑,并注意婴儿有无不适现象;在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿,使其有准备,协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动,避免对婴儿过多刺激(八)发育支持理措施方法n合理摆放早产儿的体位:早产儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡,一般摆放体位的原则,四肢中线屈曲位,发展手-嘴综合能力(把手放在口边)使其易自我安慰,并促进身体的对称性,预防不正确的姿势的变形。早产儿抚触:可轻微地接触其头背部皮肤,安抚早产儿、孕周较大,耐受性较好的早产儿可进行被动操的抚触。(八)发育支持理措施方法n其他:提供非营养性吸吮,向暖箱内输送音乐或在病房内插放轻柔的音乐,病情稳定,无感染的情况下,可行双子同床,可以通过双子的相互接触,肢体缠绕,相互抚慰,促进生长发育。

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