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1、早产儿的护理早产儿的护理 前言前言n 全世界每年大约有全世界每年大约有1300万的早产儿会提万的早产儿会提前来到这个世界，由于他们出世时，身体的各前来到这个世界，由于他们出世时，身体的各种器官还未完全发育成熟，他们面临的外界环种器官还未完全发育成熟，他们面临的外界环境无论如何也不能像在母体里一样具有合适的境无论如何也不能像在母体里一样具有合适的温度、良好的营养。他们在体外生活的能力较温度、良好的营养。他们在体外生活的能力较弱，抵抗感染的能力也很差，所以往往存活率弱，抵抗感染的能力也很差，所以往往存活率较低，即使有些早产儿能存活，也有不少可能较低，即使有些早产儿能存活，也有不少可能会留有不同程度
2、的智力障碍或神经系统后遗症。会留有不同程度的智力障碍或神经系统后遗症。前言前言n目前，早产是新生儿发病、目前，早产是新生儿发病、死亡及远期致残的主要原因，死亡及远期致残的主要原因，所以预防早产的发生是提高所以预防早产的发生是提高人类生存率及生命质量的首人类生存率及生命质量的首要问题要问题.定义定义 早产儿早产儿是指胎龄未满是指胎龄未满37周出生周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于重小于2500克，身长小于克，身长小于46厘米。厘米。早产儿的死亡率较高，因为早早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，
3、因此，大多数早发生多种合并症，因此，大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。产儿需要在医院治疗护理一段时间。临床表现临床表现早产早产儿越儿越早产早产则皮肤越薄嫩、则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，手足底皱痕少。越少且短，手足底皱痕少。临床表现体温调节体温调节困难且不稳定困难且不稳定 利用其利用其产热的作用受到限制，肌肉少，产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。
4、另一方面，由于汗腺热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。容易发生体温过高。临床表现临床表现抵抗力弱抵抗力弱，对各种感染，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严的感染可酿成败血症等严重后果。重后果。呼吸快而浅，并且常有不呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。哭声很小，常见青紫。临床表现临床表现吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达，易致呛咳，松弛，幽门括约肌发达，易致呛咳，吐奶、腹泻及腹胀。吐奶、腹泻及
5、腹胀。賁門括約肌 临床表现临床表现当外伤、缺氧、感染、凝血机转受当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。原因不明的肺出血。临床表现临床表现早产儿早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。维持的时间较足月儿为长，而且较重。由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，低，由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，低，凝血机制不健全，容易出血。凝血机制不健全，容易出血。铁及维生素铁及维生素A、D的储存量减少，易得该
6、种营养的储存量减少，易得该种营养缺乏症。缺乏症。使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生血糖易于过低而发生休克休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。形成水肿。临床表现临床表现早产儿出生后体重下降较剧，并且易因早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、感染、呕吐呕吐、腹泻腹泻和环境温度的改变而和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。导致酸碱平衡失调。早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，
7、倍，15012000g早产儿早产儿1岁时的体重可达岁时的体重可达初生时的初生时的5倍半，倍半，10011500g者可达者可达7倍。倍。临床表现临床表现早产儿中枢未成熟，哭声微弱，活动少，早产儿中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。吮吸、吞咽等反射均差。早产儿通过母体胎盘来的早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自量少，自身细胞免疫及抗体身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血
8、症。起败血症。护理要点护理要点 早产儿护理要点早产儿护理要点n基础护理基础护理n加强环境管理加强环境管理n合理喂养合理喂养n保持舒适体位保持舒适体位n促进亲子关系建立促进亲子关系建立n预防感染预防感染n呼吸管理呼吸管理 基础护理基础护理n早产儿出生后即用柔软的毛巾轻轻早产儿出生后即用柔软的毛巾轻轻抹干身上的羊水，用柔软暖和的被抹干身上的羊水，用柔软暖和的被服包裹，以减少热量的散失。日常服包裹，以减少热量的散失。日常的一切治疗及护理（如观察病情、的一切治疗及护理（如观察病情、换尿布等），应尽量集中进行，动换尿布等），应尽量集中进行，动作要轻快，以减少热量散失。作要轻快，以减少热量散失。基础护理基
9、础护理n脐部护理脐部护理 在正常情况下，脐带在出生后在正常情况下，脐带在出生后37天脱落。但在脐带脱落前，脐部天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。新生儿入血循环，就会引起菌血症。新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。因此，脐带断败血症甚至脓毒血症。因此，脐带断端的护理是很重要的。端的护理是很重要的。基础护理基础护理n脐部护理脐部护理 每
10、天用棉签蘸上每天用棉签蘸上75的酒精，一只的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。酒精消消毒。基础护理基础护理n脐部护理脐部护理 宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的
11、脐带是一种坏死组燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。棉签消毒。基础护理基础护理n脐部护理脐部护理 脐带未脱或刚脱落时，脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对宝宝要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。少纸尿裤对脐带残端的摩擦。基础护理基础护理n脐部护理脐部护理 一般情况下，宝宝的
12、脐带会慢慢变黑、一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬，直至脱落。如果宝宝的脐带变硬，直至脱落。如果宝宝的脐带2周后仍未周后仍未脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精给窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精给宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合。带残端脱落和肚脐愈合。基础护理基础护理n 臀部护理臀部护理臀红是新生儿易患疾病。臀红是新生儿易患疾病。婴儿的臀部皮肤娇嫩，处于婴儿
13、的臀部皮肤娇嫩，处于 尿布的包裹之下，环境潮湿尿布的包裹之下，环境潮湿 又不透气而且与尿布有较多又不透气而且与尿布有较多 的摩擦的摩擦婴儿的皮肤易受刺激产生红婴儿的皮肤易受刺激产生红 屁股屁股 基础护理基础护理臀部护理臀部护理勤换尿布；勤换尿布；大便后用清水冲洗臀部，用柔软的棉布沾干，大便后用清水冲洗臀部，用柔软的棉布沾干，不要擦；不要擦；选择柔软、棉质、吸水性强、透气性好的尿布；选择柔软、棉质、吸水性强、透气性好的尿布；禁忌使用塑料布，即使垫在尿布外也不行；禁忌使用塑料布，即使垫在尿布外也不行；禁止在尿布上放卫生纸，以免大便拉在尿布上，禁止在尿布上放卫生纸，以免大便拉在尿布上，这很容易造成臀
14、红。这很容易造成臀红。基础护理基础护理如新生儿是女婴，洗臀部时应用水由前如新生儿是女婴，洗臀部时应用水由前向后淋着洗，以免污水逆行进入尿道，向后淋着洗，以免污水逆行进入尿道，引起感染。引起感染。涂擦护臀霜或鞣酸软膏时，应沿肛周放涂擦护臀霜或鞣酸软膏时，应沿肛周放射状涂擦。射状涂擦。每次换完尿裤，涂擦护臀霜或鞣酸软膏，每次换完尿裤，涂擦护臀霜或鞣酸软膏，预防臀红尿布疹的发生。预防臀红尿布疹的发生。臀部护理臀部护理 基础护理基础护理n臀部护理臀部护理选用纸尿裤时，选择透气性好的；如用尿选用纸尿裤时，选择透气性好的；如用尿 布则应选用纯棉布，用完后洗净、消毒后布则应选用纯棉布，用完后洗净、消毒后下次
15、再用。下次再用。如发生轻度臀红，则应多在如发生轻度臀红，则应多在26一一28 的室温下暴露，的室温下暴露，23次天，次天，30分钟次。分钟次。每次暴露后涂擦鞣酸软膏。每次暴露后涂擦鞣酸软膏。婴儿和成人皮肤的结构比较婴儿和成人皮肤的结构比较结构结构足月儿足月儿 成人成人 表皮层表皮层n角质层薄如同粘着细胞层角质层薄如同粘着细胞层n黑色素生成少黑色素生成少n角质层成熟角质层成熟n黑色素生成多黑色素生成多 真皮层真皮层n弹力纤维少且不成熟弹力纤维少且不成熟n比成人薄弱比成人薄弱n弹力纤维充足完善弹力纤维充足完善大汗腺大汗腺n小，无功能小，无功能n缺乏分泌颗粒缺乏分泌颗粒n在机械和药理学刺激时分泌在机
16、械和药理学刺激时分泌皮脂腺皮脂腺n大且活动旺盛，但出生几周后大小大且活动旺盛，但出生几周后大小和活力都迅速减弱和活力都迅速减弱 n大且活动旺盛大且活动旺盛 神经神经n无髓鞘感觉和自主神经无髓鞘感觉和自主神经n神经网未建立完全神经网未建立完全n梅斯纳氏触觉小体未完全成型梅斯纳氏触觉小体未完全成型 n已成熟已成熟婴儿皮肤与成人皮肤的功能区别婴儿皮肤与成人皮肤的功能区别功能功能足月儿足月儿成年人成年人渗透性渗透性 n高渗透性高渗透性n脂溶性物质有较高穿透力脂溶性物质有较高穿透力n较大的吸收力，因为体表面积与体重比例较大的吸收力，因为体表面积与体重比例大大n抗渗透力强抗渗透力强汗液分泌汗液分泌 n较低出汗能力，尤其是较低出汗能力，尤其是2-52-5天天n出汗能力强出汗能力强光敏感性光敏感性 n产生黑色素少，容易晒伤产生黑色素少，容易晒伤n对阳光的敏感度取决于皮对阳光的敏感度取决于皮肤的类型肤的类型相关情况相关情况 n抗感染能力差，因为免疫系统未成熟抗感染能力差，因为免疫系统未成熟n对过敏原反应低对过敏原反应低n对外部刺激有较强易感性对外部刺激有较强易感性 n对过敏原易敏感对过敏原易敏感n对原发
