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1、 缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron deficiency anemia,IDA IDA定义定义：由于多种原因造成体内铁由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。血红蛋白下降，引起的贫血。Deficiency of iron results in anemia because iron is necessary to make hemoglobin,the key molecule in red blood cells responsible for the transport of
2、oxygen.In iron deficiency anemia,the red cells are unusually small(microcytic)and pale(hypochromic).病因病因etiology：铁铁摄入减少摄入减少inadequate iron in diet：需需要量增加要量增加increased iron requirements：吸吸收障碍收障碍malabsorption of iron：慢慢性失血性失血chronic blood loss：发病情况：发病情况：经济状况，营养不良；钩虫经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。病流行地区。高危人群高危人群:妇女、
3、儿童、婴幼儿。妇女、儿童、婴幼儿。铁的代谢：铁的代谢：内源性铁：内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的被人体循环利用，约为外源铁的来源来源 1520倍。倍。外源性铁：外源性铁：食物食物吸收：吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端食物来源的铁主要在十二指肠上端以以Fe2+形式被主动吸收。形式被主动吸收。胃酸胃酸食物铁食物铁 Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血中吸收入血中 还原物质（还原物质（VitC等等 氧化氧化 的铁的铁 有助铁的吸收）有助铁的吸收）去铁蛋白去铁蛋白+Fe3+铁蛋白铁蛋白 氧化氧化 而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收药物
4、等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞肠粘膜细胞 Fe3+球蛋白球蛋白 转运铁蛋白转运铁蛋白 供骨髓制造供骨髓制造Hb用用 及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类 铁代谢铁代谢iron metabolism 胃酸（胃酸（VitC）食物铁食物铁 十二指肠十二指肠 组织铁组织铁（10%）血清铁血清铁 0.5%）贮存铁贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗胆汁、尿、粪、汗 骨髓幼红、骨髓幼红、(10%)网织红细胞网织红细胞血红蛋白血红蛋白(60%)储存铁减少储存铁减少铁铁 减减 少少血清铁减少血清铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少组织内铁减少组织内铁减少 临床表现：临床表现：一般贫血症状，如皮肤黏膜一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白
5、、头晕、乏力、心悸等。苍白、头晕、乏力、心悸等。特殊症状：特殊症状：异常食癖、反甲、欧洲妇异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。异常或智力发育迟缓。反甲：反甲：实验室检查实验室检查：筛筛选试验：选试验：RBC下降下降、Hb下降下降、Hct减低减低、MCV减低减低、MCH减低减低、MCHC减低减低、RDW增大、增大、Ret正常正常。血涂片血涂片成熟红细胞体积减低，中央成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。胞低色素。IDA血象：血象：IDA红细胞扫描电镜图像：红细胞扫描电镜图像：铁铁
6、代谢的检查：代谢的检查：血清铁（血清铁（serum iron,SI）：检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量 正常参考值：正常参考值：男性男性 1130umol/L，女性，女性 927 umol/L减低：缺铁贫缺铁贫增高：溶贫、溶贫、AA、铁粒幼贫、铁粒幼贫总 铁 结 合 率总 铁 结 合 率（t o t a l i r o n b i n d i n g capacity,TIBC）：检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量 正常参考值：正常参考值：男性男性 5077umol/L 女性女性 5477 umol/L 减低或正常：减低或正常：溶贫
7、、继发患者溶贫、继发患者增加：增加：缺铁贫、红细胞增多症缺铁贫、红细胞增多症 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）：血清铁血清铁 TS=100 总铁结合率总铁结合率 正常参考值：正常参考值：2055%减低：减低：缺铁贫缺铁贫4.5 ug/L骨骨髓涂片检查和铁染色：髓涂片检查和铁染色：骨髓涂片：骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为以上），以中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），
8、幼红细胞虽多，核浆发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了但比较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。一样。粒系、巨核系正常。铁染色：铁染色：缺铁贫缺铁贫 外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降 铁粒幼铁粒幼 内铁增加，外铁存在。内铁增加，外铁存在。1：中幼红细胞：中幼红细胞 2：晚幼红细胞：晚幼红细胞 IDA骨髓病理骨髓病理 正常骨髓正常骨髓 外铁（外铁（-）（）：）：外铁（外铁（+）（+）：）：发病机制：发病机制：根据病理和临床缺铁分为三个阶段：根据病理和临床缺铁分为三个阶段：1缺铁期缺铁期（iron depletion,
9、ID）贮存铁下）贮存铁下降，早期出现降，早期出现SF下降。下降。2缺铁性红细胞生成期缺铁性红细胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，）贮存铁明显下降，SF下降，下降，SI和和TS下降，下降，TIBC增高，增高，FEP增高，出现一般贫血症状。增高，出现一般贫血症状。3.缺铁性贫血期缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特点，红细胞下降除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。和血红蛋白下降，出现多个系统症状。诊断标准诊断标准：缺铁期符合缺铁期符合 （1）血清铁蛋白）血清铁蛋白14ug/L （
10、2）骨髓小粒可染铁消失骨髓小粒可染铁消失 缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条（1）1）血清铁蛋白）血清铁蛋白14ug/L，2）骨髓缺铁或消失）骨髓缺铁或消失（2）1）运铁蛋白饱和度）运铁蛋白饱和度0.9umol/L（3）内铁、外铁下降）内铁、外铁下降 缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合 （1）小细胞低色素性贫血男性小细胞低色素性贫血男性120g/L，女性，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，红细胞形态可有明显低色素表，红细胞形态可有明显低色素表现。现。（2）有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现（3）血 清 铁血 清 铁
11、 64.44umol/L（4）运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.15 (5）骨髓铁染色骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失（外铁），骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞0.9umol/L (7）血清铁蛋白血清铁蛋白15%疗效标准：疗效标准：1治疗反应：治疗反应：铁剂治疗后铁剂治疗后Hb上升了上升了15g/L，认为治疗有效；上升，认为治疗有效；上升20g/L以以上则更可靠。上则更可靠。2符合下面标准者为治愈符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失临床症状完全消失（2）血象恢复，血象恢复，Hb升至正常值以上升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈
12、，病因消除，引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。否则疗效不能持久。A 60-year-old pharmacist had black stools over a two-day period one week prior to admission.She had been taking estron and progerterone for three months ending two months prior to admission because she was worried about osteoporosis.A brief episode of vaginal
13、bleeding ended this practice.However,replaced estrogen and progesterone therapy with synthroid“to feel better”.Admission labs:RBC histogram as show(MCV obviously normal).Serum Fe decreased,IBC normal,ferritin markedly decreased,stools guaiac positive.Case 1View of patient red cells from admitting sm
14、ear.Note minimal anisocytosis(x200)Patient red cells and admitting histogram/hemogram combined.Note normal RDW.(x500)DIAGNOSIS:blood loss anemia with very early iron deficiency.Iron deficiency has not yet resulted in low MCV.Further,the RDW,though an early indicator of emerging anisocytosis,has not
15、yet entered the abnormal range.But for the fact that the admitting serum ferritin was sharply decreased,a diagnosis of iron deficiency could not have been made,as a low serum iron could equally well have indicated anemia of chronic disease.(x500)Case 2Blood smear from 72-year-old man with anemia of
16、unknown etiology.Lab:Hb 68.0g/L,MCV 65.0fl,RDW 19.3 percent.Retic count 1.4 percent.DIAGNOSIS:iron deficiency anemia.Field reflects the severity of the anemia.Anisocytosis is mildly increased.Hypochromasia is moderate.Poikilocytosis is relatively minor.(x200)Two cells at center show mild and moderate hypochromasia.(x500)病例讨论病例讨论：男，男，18岁。因反复头晕、乏力岁。因反复头晕、乏力2年，加重年，加重3个月，入院治疗。个月，入院治疗。体检：体检：体温体温36，脉搏，脉搏90次次/分，呼吸分，呼吸17次次/分，分，血压血压15/9kPa，神清，发育正常，营养中等，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结
